Trauma and Post-Traumatic Deformations of the Maxillofacial Area 

Травмы и посттравматические деформации челюстно-лицевой области

Переломы костей лица — одни из наиболее распространённых травм в практике челюстно-лицевого хирурга. Автомобильные аварии, производственные травмы, падения, спортивные повреждения — любой из этих механизмов может привести к перелому нижней или верхней челюсти, скуловых костей, стенок глазницы. Своевременное и технически правильное лечение определяет, восстановится ли функция жевания, речи и дыхания, и не останется ли деформация, с которой придётся жить годами.

В клинике «Искусство» в Москве лечение травм ЧЛО ведут хирурги школы профессора А.И. Неробеева — специалисты, имеющие опыт как острых вмешательств, так и сложных реконструкций при застарелых деформациях. Клиника располагает 5 операционными и оснащена на уровне ведущих федеральных центров.

Когда нужна помощь хирурга ЧЛО

• переломы нижней челюсти — в том числе мыщелкового отростка, угла, тела

• переломы верхней челюсти — в том числе по типу Ле Фор I, II, III

• переломы скуловой кости и скуло-орбитального комплекса

• переломы стенок глазницы — включая «взрывные» переломы нижней и медиальной стенок

• переломы костей носа

• сочетанные переломы нескольких структур лицевого скелета

• застарелые переломы с неправильным сращением

• посттравматические деформации лица — асимметрия, западение тканей, нарушение прикуса

Три основных направления

Лечение переломов костей лицевого скелета

Репозиция (сопоставление) костных отломков и их фиксация методами остеосинтеза. Выполняется в острый период — как правило, в течение первых 10–14 дней после травмы. Правильно выполненный остеосинтез — залог нормального прикуса, симметрии лица и восстановления функции.

Репозиция и фиксация отломков (остеосинтез)

Остеосинтез — хирургическая техника фиксации костных отломков с помощью металлических пластин и винтов. Позволяет надёжно удержать кости в правильном положении на время сращения без внешних фиксаторов. Современные системы остеосинтеза обеспечивают точную анатомическую репозицию даже при сложных многооскольчатых переломах.

Устранение посттравматических деформаций

Если перелом был вылечен неправильно, не вылечен вовремя или привёл к рубцовым изменениям — формируется посттравматическая деформация. Асимметрия лица, нарушение прикуса, западение скуловой области, диплопия при переломах орбиты — всё это поддаётся хирургической коррекции, хотя и требует более сложного планирования, чем лечение острой травмы.

Как проходит лечение

При поступлении с острой травмой выполняется КТ лицевого скелета — это обязательное исследование, позволяющее точно оценить характер и смещение переломов. На его основании хирург планирует объём вмешательства. Операции выполняются под общей анестезией; доступы по возможности скрыты в естественных складках лица или внутри полости рта.

При застарелых деформациях план лечения более сложный: требуется трёхмерный анализ лицевого скелета, нередко — 3D-моделирование и изготовление индивидуальных имплантатов или шаблонов. Лечение нередко многоэтапное.

Реабилитация

После остеосинтеза при переломах нижней челюсти назначается щадящая диета на 4–6 недель. Отёк мягких тканей проходит в течение 2–4 недель. Сращение кости происходит в течение 4–8 недель — сроки индивидуальны и зависят от характера перелома, возраста и общего состояния здоровья. При переломах с нарушением прикуса после хирургического этапа нередко требуется ортодонтическое лечение.

Почему клиника «Искусство»

Опыт со сложными случаями. Хирурги клиники оперируют как свежие травмы, так и застарелые деформации — в том числе после неудачно выполненных операций в других учреждениях. Школа профессора Неробеева — это прежде всего опыт работы с самыми сложными реконструктивными задачами.

Оснащение. 5 операционных, КТ-диагностика, современные системы остеосинтеза — всё необходимое для выполнения вмешательств любого объёма.

Комплексный подход. При нарушениях прикуса, возникших вследствие травмы, лечение планируется совместно с ортодонтом — в рамках одной клиники.

Часто задаваемые вопросы

Когда нужно оперировать перелом лица — сразу или можно подождать?

Оптимальные сроки для большинства переломов лицевого скелета — первые 5–10 дней, пока не нарастает рубцевание. При выраженном отёке мягких тканей иногда ждут 3–5 дней до его уменьшения. Откладывать операцию на несколько недель нежелательно: застаревшие переломы значительно сложнее в лечении.

Обязательно ли делать остеосинтез или можно обойтись без операции?

Некоторые переломы без смещения лечатся консервативно. При смещении отломков, нарушении прикуса, деформации лица или функциональных нарушениях операция необходима. Конкретное решение принимается после КТ и осмотра.

Останутся ли видимые рубцы после операции?

Хирурги используют доступы, скрытые в естественных складках лица, внутри рта или в линии роста волос. При правильной технике рубцы минимальны. Для переломов скуло-орбитального комплекса применяется доступ через конъюнктиву или бровь.

Можно ли исправить деформацию, если перелом сросся неправильно несколько лет назад?

Да. Застарелые деформации лицевого скелета поддаются коррекции — через повторную остеотомию (рассечение кости) и репозицию. Это технически сложнее, чем лечение свежей травмы, но хорошо отработанная методика даёт надёжный результат.

Нужен ли ортодонт после операции на челюсти?

При переломах, затронувших прикус, ортодонтическое лечение нередко является частью реабилитации. В клинике «Искусство» хирург и ортодонт работают в одном пространстве, что упрощает координацию лечения.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург изучит снимки, оценит ситуацию и предложит оптимальный план лечения.