Correction of Post-Traumatic Deformations 

Устранение посттравматических деформаций челюстно-лицевой области

Посттравматическая деформация лица — это стойкое изменение формы и симметрии, возникшее вследствие перелома, который сросся неправильно, не был своевременно пролечен или повлёк за собой рубцовые изменения тканей. Западение скуловой области, асимметрия нижней трети лица, нарушение прикуса, диплопия после перелома орбиты — всё это существенно влияет как на функцию, так и на качество жизни. В клинике «Искусство» в Москве хирурги школы профессора А.И. Неробеева имеют опыт коррекции деформаций любой сложности — в том числе после многократных предшествующих операций.

Виды посттравматических деформаций

• деформация скуловой области — западение, асимметрия после неправильно сросшегося или неустранённого перелома

• деформация средней зоны лица после перелома верхней челюсти — нарушение прикуса, изменение профиля

• асимметрия нижней трети лица после перелома нижней челюсти со смещением

• посттравматический анкилоз (неподвижность) височно-нижнечелюстного сустава

• деформация нижнего края орбиты, энофтальм (западение глазного яблока) после застарелого перелома орбиты

• рубцовые деформации мягких тканей лица после травм или ожогов

• комбинированные деформации — костные и мягкотканные

Планирование операции

Коррекция застарелых деформаций технически сложнее, чем лечение свежей травмы. Кость уже срослась, окружающие ткани рубцово изменены. Поэтому планированию уделяется особое внимание: выполняется КТ с трёхмерной реконструкцией, при необходимости — 3D-моделирование и изготовление хирургических шаблонов или индивидуальных имплантатов по данным томографии.

При нарушениях прикуса к планированию привлекается ортодонт: в ряде случаев предоперационная ортодонтическая подготовка облегчает хирургический этап и улучшает результат.

Хирургические методы

Повторная остеотомия и репозиция

Основной метод при деформациях, обусловленных неправильным сращением кости. Хирург повторно рассекает кость в зоне деформации (остеотомия), репонирует отломок в правильное положение и фиксирует пластинами. Применяется при деформациях скуловой кости, нижней и верхней челюсти.

Контурная пластика с применением аутотрансплантатов

При дефиците костной ткани — западении, потере объёма — используется собственная кость пациента (с теменной области, рёбер, подбородка) для заполнения дефекта и восстановления контура лица.

Индивидуальные имплантаты

При сложных деформациях, когда невозможно точно восстановить форму аутотрансплантатом, изготавливаются индивидуальные имплантаты из титана или полиэтилена по данным КТ пациента. Обеспечивают максимальную точность воссоздания утраченного контура.

Коррекция мягких тканей

После устранения костной деформации нередко требуется коррекция мягких тканей: устранение рубцов, перемещение кожно-жировых лоскутов, липофилинг для восстановления объёма. Эти этапы планируются одновременно или выполняются поэтапно.

Реабилитация

Сроки восстановления зависят от объёма операции. После повторной остеотомии и репозиции — госпитализация 5–10 дней, щадящая диета при операциях на челюстях — 4–6 недель. Окончательный результат формируется через 6–12 месяцев по мере сращения кости и адаптации мягких тканей.

Противопоказания

Тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации, активные инфекционные или воспалительные процессы. Ортодонтическая подготовка при нарушениях прикуса может занять несколько месяцев до операции. Окончательное решение принимает хирург после обследования.

Часто задаваемые вопросы

Через сколько лет после травмы ещё можно исправить деформацию?

Ограничений по давности деформации нет. Операция возможна и через 10, и через 20 лет после травмы — хотя технически она сложнее, чем при свежем переломе. Главный вопрос — состояние тканей и наличие функциональных нарушений.

Обязательна ли ортодонтическая подготовка перед операцией?

При деформациях с нарушением прикуса — в большинстве случаев да. Ортодонтическая подготовка позволяет достичь лучшего хирургического результата и сокращает риск рецидива. Конкретная необходимость оценивается совместно хирургом и ортодонтом.

Можно ли обойтись имплантатом вместо повторной остеотомии?

Зависит от характера деформации. При дефиците объёма без нарушения прикуса индивидуальный имплантат может дать хороший результат без остеотомии. При нарушении прикуса и значительном смещении кости остеотомия необходима — имплантат эту проблему не решит.

Как выглядит результат — можно увидеть примеры?

На консультации хирург показывает примеры операций аналогичного типа и объясняет ожидаемый результат применительно к конкретному случаю. Компьютерное моделирование используется для планирования, но не является гарантией точного совпадения с результатом.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург оценит деформацию, изучит снимки и предложит реалистичный план коррекции.