Пластика носа 

Ринопластика (пластика носа) — одна из наиболее сложных и востребованных операций в пластической хирургии, направленная на изменение формы, размера и пропорций носа с эстетической целью, восстановление носового дыхания или реконструкцию носа после травм, онкологических операций и врождённых деформаций.

В клинике «Искусство» в Москве ринопластику выполняют хирурги школы профессора А.И. Неробеева, обладающие уникальным сочетанием компетенций — эстетической пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии и микрохирургической техники.

Философия ринопластики в клинике «Искусство» основана на принципе функциональной эстетики: нос должен не только выглядеть гармонично, но и полноценно выполнять свои функции — обеспечивать свободное дыхание, согревание и увлажнение воздуха. Поэтому при планировании эстетической ринопластики хирург всегда оценивает состояние внутренних структур носа и при необходимости совмещает коррекцию формы с восстановлением носового дыхания.

Показания

Эстетические показания

• Горбинка на спинке носа
• Широкая или асимметричная спинка носа
• Непропорционально большой или маленький нос
• Широкий, опущенный, утолщённый или асимметричный кончик носа
• Широкие ноздри (требуется коррекция крыльев носа)
• Асимметрия носа
• Длинный нос, нос с опущенным кончиком
• Седловидная деформация спинки носа

Функциональные показания

• Искривление носовой перегородки, затрудняющее дыхание
• Гипертрофия (увеличение) носовых раковин
• Хронический вазомоторный или гипертрофический ринит, не поддающийся консервативной терапии
• Клапанная недостаточность носа (коллапс внутреннего или наружного носового клапана)

Реконструктивные показания

• Посттравматические деформации носа
• Дефекты после онкологических операций
• Врождённые аномалии (расщелина губы и нёба с деформацией носа)
• Неудовлетворительный результат предшествующей ринопластики (ревизионная ринопластика)

Виды операций и методы

Клиника «Искусство» предлагает полный спектр ринопластических вмешательств — от тонкой эстетической коррекции до сложных реконструктивных операций с использованием аутотрансплантатов.

Эстетическая ринопластика — изменение формы и пропорций носа с целью достижения гармонии с другими чертами лица. Включает коррекцию спинки (устранение горбинки, сужение, выравнивание), ремоделирование кончика (сужение, подъём, коррекция формы), изменение ширины ноздрей, укорочение или удлинение носа.

Функциональная ринопластика — хирургическое восстановление носового дыхания: септопластика (коррекция искривлённой перегородки), турбинопластика (уменьшение гипертрофированных носовых раковин), реконструкция носовых клапанов. Часто сочетается с эстетической ринопластикой (риносептопластика).

Реконструктивная ринопластика — восстановление носа после травм, онкологических резекций, врождённых деформаций. Может включать использование аутохрящей (из перегородки, ушной раковины, рёберного хряща), костных трансплантатов и, в сложных случаях, микрохирургических лоскутов. Экспертиза хирургов клиники «Искусство» в микрохирургии позволяет выполнять наиболее сложные реконструктивные случаи.

Как проходит операция

Ринопластика проводится в стационаре клиники. Предоперационная подготовка включает детальную консультацию хирурга с фотопротоколированием и, при необходимости, компьютерным моделированием ожидаемого результата. Обязательна оценка носового дыхания, при показаниях — КТ околоносовых пазух. Стандартные лабораторные исследования и консультация анестезиолога.

Ринопластика может выполняться открытым (наружным) или закрытым (эндоназальным) доступом. При открытом доступе выполняется небольшой разрез на колумелле (кожной перемычке между ноздрями), что обеспечивает хирургу максимальный обзор всех структур носа. При закрытом доступе все разрезы расположены внутри носовых ходов — наружных рубцов не остаётся. Выбор доступа определяется задачами операции и предпочтениями хирурга.

Операция выполняется под общей анестезией. Длительность варьируется от 1,5 до 3 часов при первичной ринопластике и до 4–5 часов при сложных реконструктивных и ревизионных случаях. Пребывание в клинике — от одних до двух суток.

Реабилитация

После операции на нос накладывается гипсовая или термопластическая лангета, которая фиксирует кости и хрящи в новом положении. Лангета носится 7–10 дней. Внутриносовые тампоны (сплинты), если устанавливаются, удаляются через 1–2 дня.

Отёчность и экхимозы (синяки) в области носа и вокруг глаз наиболее выражены в первые 3–5 дней и постепенно проходят в течение 2–3 недель. Основная часть отёка спадает к концу первого месяца, однако окончательная форма носа формируется в течение 6–12 месяцев — это связано с постепенным ремоделированием тканей, особенно кончика носа.

Возвращение к социальной активности возможно через 10–14 дней. Контактные виды спорта и значительные физические нагрузки рекомендуется ограничить на 2–3 месяца. Ношение очков — через 4–6 недель после снятия лангеты (до этого — только контактные линзы). Сроки восстановления индивидуальны.

Риски и осложнения

К возможным осложнениям относятся кровотечение, гематома, инфицирование, асимметрия, неудовлетворительный эстетический результат, нарушение носового дыхания, перфорация перегородки, снижение обоняния, гипо- или гиперкоррекция, формирование видимых контуров трансплантатов, необходимость ревизионной операции. По данным литературы, частота ревизионных ринопластик составляет от 5 до 15%. Все потенциальные риски подробно обсуждаются с хирургом на консультации.

Противопоказания

Абсолютные

• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек
• Нарушения свёртываемости крови
• Онкологические заболевания в активной стадии
• Острые инфекционные заболевания
• Психические расстройства, препятствующие осознанному согласию и формированию реалистичных ожиданий

Относительные

• Возраст до 18 лет (за исключением функциональных и реконструктивных показаний)
• Курение (рекомендуется прекращение за 2–4 недели до операции)
• Сахарный диабет (требуется компенсация)
• Хронические воспалительные заболевания полости носа и пазух (обсуждается индивидуально)
• Беременность и период лактации

Окончательное решение о возможности проведения операции принимает врач.

Почему клиника «Искусство»

• Школа профессора Неробеева — хирурги обладают глубокими знаниями анатомии носа и лица, полученными в рамках специализации по челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии
• Полный спектр — от тонкой эстетической коррекции до сложнейших реконструкций с использованием аутотрансплантатов и микрохирургических лоскутов в рамках одной клиники
• Функциональный подход — каждая ринопластика планируется с учётом носового дыхания; при необходимости эстетическая коррекция сочетается с септопластикой и реконструкцией клапанов
• Микрохирургическая экспертиза — навыки работы с сосудами и нервами менее 1 мм диаметром обеспечивают прецизионность при сложных реконструктивных вмешательствах
• Оснащение — 5 операционных с эндоскопическим и микрохирургическим оборудованием, 12 палат стационара на площади 4000 кв. м

Часто задаваемые вопросы

С какого возраста можно делать ринопластику?

Эстетическая ринопластика рекомендуется после завершения роста лицевого скелета — как правило, после 18 лет. Функциональная ринопластика (септопластика при выраженном затруднении дыхания) и реконструктивная ринопластика (после травм, при врождённых деформациях) могут выполняться в более раннем возрасте по медицинским показаниям. Решение принимается индивидуально.

Какой доступ лучше — открытый или закрытый?

Каждый доступ имеет свои преимущества. Открытый обеспечивает максимальный обзор и контроль при сложных коррекциях (кончик, спинка, перегородка, трансплантаты). Закрытый не оставляет наружного рубца и может быть предпочтителен при изолированных, менее масштабных коррекциях. Хирург рекомендует доступ, оптимальный для конкретной задачи.

Через какое время виден окончательный результат?

Основная форма носа видна уже через 1–2 месяца после снятия лангеты. Однако окончательный результат формируется в течение 6–12 месяцев, а при толстой коже — до 18 месяцев. Это связано с постепенным ремоделированием мягких тканей, особенно в области кончика носа.

Можно ли совместить ринопластику с другими операциями?

Да, ринопластика часто сочетается с септопластикой (риносептопластика), подтяжкой лица, блефаропластикой, генопластикой (коррекцией подбородка). Сочетание с генопластикой особенно эффективно: баланс между проекцией носа и подбородка — ключевой фактор гармоничного профиля.

Будет ли виден рубец после ринопластики?

При закрытом доступе все разрезы расположены внутри носа — наружных рубцов нет. При открытом доступе на колумелле (перемычке между ноздрями) остаётся небольшой рубец длиной 3–5 мм, который через несколько месяцев становится практически незаметным. При коррекции крыльев носа рубцы располагаются в естественных складках у основания ноздрей.

Насколько болезненна ринопластика?

Операция проводится под общей анестезией — боли во время вмешательства нет. В послеоперационном периоде пациенты чаще описывают ощущение заложенности и давления, а не боли. Выраженный болевой синдром нехарактерен. Основной дискомфорт связан с невозможностью дышать через нос в первые 1–2 дня (при наличии тампонов) и с отёчностью.