Эстетическая ринопластика 

Эстетическая ринопластика — хирургическая операция по изменению формы, размера и пропорций носа с целью достижения гармонии с другими чертами лица. Нос, занимая центральное положение, является одним из главных «архитектурных» элементов лица: его форма, проекция, длина, ширина спинки и кончика существенно влияют на общее восприятие внешности. Эстетическая ринопластика позволяет устранить горбинку, сузить или выровнять спинку, ремоделировать кончик, изменить ширину ноздрей, скорректировать длину носа — и при этом сохранить естественность и индивидуальность лица.

В клинике «Искусство» в Москве эстетическую ринопластику выполняют хирурги школы профессора Неробеева, обладающие экспертизой как в эстетической пластике, так и в челюстно-лицевой хирургии, что обеспечивает глубокое понимание трёхмерной анатомии носа.

Ключевой принцип эстетической ринопластики в клинике «Искусство» — создание носа, который гармонирует с лицом пациента, а не соответствует некоему универсальному «идеалу». Хирург анализирует пропорции лица в целом: соотношение высоты лба, длины носа и расстояния от основания носа до подбородка, ширину лица, проекцию скул и подбородка, толщину кожи. Результат должен выглядеть так, словно пациент родился с таким носом — естественно и неотличимо от «своего».

Показания

• Горбинка на спинке носа — костная, хрящевая или костно-хрящевая
• Широкая, асимметричная или кривая спинка носа
• Непропорционально большой или длинный нос
• Широкий, бесформенный или «бульбообразный» кончик носа
• Опущенный кончик носа (птоз кончика), особенно заметный при улыбке
• Асимметрия кончика, ноздрей или спинки носа
• Широкие ноздри, требующие коррекции крыльев носа (аларпластика)
• Седловидная деформация спинки (западение, «провал» спинки)
• Короткий нос, чрезмерно вздёрнутый кончик
• Неудовлетворительный результат предшествующей ринопластики (ревизионная ринопластика)

Хирургические техники

Эстетическая ринопластика выполняется открытым (наружным) или закрытым (эндоназальным) доступом. Открытый доступ предполагает небольшой разрез на колумелле (кожной перемычке между ноздрями), который обеспечивает хирургу прямую визуализацию всех хрящевых и костных структур. Закрытый доступ выполняется через разрезы внутри носовых ходов без наружного рубца. Выбор доступа определяется объёмом планируемых изменений: открытый доступ предпочтителен при комплексной коррекции кончика, установке трансплантатов, ревизионных операциях; закрытый — при изолированных, менее масштабных коррекциях.

Коррекция спинки носа: устранение горбинки выполняется путём резекции (спиливания) избытка костной и хрящевой ткани с последующей остеотомией (контролируемым рассечением носовых костей) для сужения спинки. При седловидной деформации спинка восстанавливается с помощью аутохрящевых трансплантатов (из перегородки, ушной раковины или ребра) или камуфляжных техник.

Ремоделирование кончика носа — наиболее технически сложный этап ринопластики. Кончик формируется нижними латеральными (крыльными) хрящами, и его коррекция включает различные техники: швы (интердомальные, трансдомальные, шовное сужение), резекцию избытка хряща, установку трансплантатов (колумеллярная стойка, щитовой трансплантат, контурные трансплантаты). Каждая из этих техник применяется по строгим показаниям и в зависимости от исходной анатомии.

Коррекция крыльев носа (аларпластика): при широких ноздрях выполняется клиновидная резекция кожи у основания крыла носа. Рубец располагается в естественной алярной складке и после заживления минимально заметен. Аларпластика может дополнять основную ринопластику или выполняться изолированно.

Как проводится операция

Перед операцией хирург проводит детальную консультацию с анализом фотографий анфас, в профиль, полупрофиль, снизу (базальная проекция). Обсуждаются пожелания пациента, оцениваются возможности и ограничения, обусловленные индивидуальной анатомией (толщина кожи, прочность и эластичность хрящей, состояние костного скелета). При необходимости выполняется компьютерное моделирование ожидаемого результата — оно служит инструментом коммуникации между хирургом и пациентом, но не является гарантией конкретного результата.

Операция проводится под общей анестезией. Длительность первичной эстетической ринопластики — от 1,5 до 3 часов. Ревизионная ринопластика, требующая забора хрящевых трансплантатов и более масштабной реконструкции, может занимать от 3 до 5 часов. Пребывание в клинике — одни — двое суток.

Результат и реабилитация

После операции на нос накладывается гипсовая или термопластическая лангета, которая носится 7–10 дней. Внутриносовые сплинты (если установлены) удаляются через 1–2 дня. Носовое дыхание восстанавливается постепенно по мере спадения отёка слизистой — обычно в течение 1–3 недель.

Отёчность и экхимозы наиболее выражены в первые 3–5 дней. Синяки вокруг глаз проходят в течение 10–14 дней. Основная часть наружного отёка спадает к концу первого месяца. Однако тонкий остаточный отёк — особенно в области кончика — рассасывается медленно: окончательная форма кончика носа формируется в течение 6–12 месяцев, а у пациентов с толстой кожей — до 18 месяцев.

Возвращение к социальной активности возможно через 10–14 дней после снятия лангеты. Физические нагрузки ограничиваются на 4–6 недель. Контактные виды спорта — на 2–3 месяца. Ношение очков — через 4–6 недель после операции. Солнцезащитный крем на нос рекомендуется в течение нескольких месяцев для предотвращения пигментации рубцов.

Результат эстетической ринопластики — гармоничный, пропорциональный нос, естественно вписывающийся в черты лица пациента. Эффект операции постоянен: хрящевые и костные структуры, установленные в новом положении, сохраняют его на всю жизнь. Незначительные возрастные изменения (истончение кожи, опущение кончика) могут проявиться спустя десятилетия. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Возраст до 18 лет (до завершения роста лицевого скелета — за исключением функциональных и реконструктивных показаний)
• Декомпенсированные хронические заболевания
• Нарушения свёртываемости крови
• Онкологические заболевания в активной стадии
• Острые инфекционные заболевания, в том числе воспалительные процессы в полости носа и пазухах
• Беременность и лактация
• Нереалистичные ожидания от операции — хирург обсуждает возможности и ограничения на консультации
• Курение — относительное противопоказание; рекомендуется прекращение за 2–4 недели до и после операции

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли исправить нос, не удаляя горбинку, а увеличив другие части?

Да, эта техника называется аугментационная (наращивающая) ринопластика. Вместо удаления горбинки хирург увеличивает проекцию спинки выше и ниже неё с помощью хрящевых трансплантатов, создавая плавный контур. Этот подход особенно актуален при небольших горбинках, когда общая высота спинки адекватна пропорциям лица.

Что такое ревизионная ринопластика и чем она сложнее первичной?

Ревизионная (повторная) ринопластика выполняется для коррекции неудовлетворительного результата предшествующей операции. Она технически сложнее первичной, так как анатомия носа изменена предыдущим вмешательством: часть хрящей может быть удалена, ткани рубцово изменены, кровоснабжение скомпрометировано. Часто требуется забор дополнительного хряща (из ушной раковины или ребра). Хирурги клиники «Искусство» имеют опыт ревизионных ринопластик.

Толстая кожа — препятствие для ринопластики?

Нет, но толщина кожи существенно влияет на результат и его сроки формирования. Толстая кожа менее податлива и медленнее принимает новую форму каркаса — окончательный результат может формироваться до 18 месяцев. Хирург учитывает тип кожи при планировании и предупреждает пациента о реалистичных сроках. У пациентов с толстой кожей достижимы заметные, но не столь драматичные изменения, как у пациентов с тонкой кожей.

Можно ли сделать ринопластику и септопластику одновременно?

Да, и это очень частая практика — так называемая риносептопластика. Одновременная коррекция формы носа и восстановление носового дыхания — оптимальный подход, позволяющий решить обе задачи за одну операцию и одну реабилитацию. В клинике «Искусство» функциональный компонент является обязательной частью планирования любой ринопластики.

Насколько болезненна реабилитация после ринопластики?

Вопреки распространённому мнению, ринопластика — не самая «болезненная» операция. Пациенты чаще описывают ощущение заложенности, давления и дискомфорта, а не острой боли. Основной дискомфорт связан с невозможностью дышать через нос в первые 1–2 дня (при наличии сплинтов) и с отёчностью. Обезболивающие препараты назначаются на первые 2–3 дня.