Реконструктивная ринопластика 

Реконструктивная ринопластика — хирургическое восстановление формы и функции носа, утраченных вследствие травм, онкологических операций, врождённых аномалий развития или неудовлетворительных результатов предшествующих хирургических вмешательств.

В отличие от эстетической ринопластики, которая совершенствует исходно нормальную анатомию, реконструктивная ринопластика работает с повреждёнными, отсутствующими или деформированными структурами, что требует от хирурга принципиально иного уровня компетенций.

В клинике «Искусство» в Москве реконструктивную ринопластику выполняют хирурги школы профессора А.И. Неробеева — основоположника российской реконструктивной хирургии лица. Сочетание навыков пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии и микрохирургической техники позволяет браться за наиболее сложные случаи, от которых нередко отказываются в других клиниках.

Показания

• Посттравматические деформации носа — переломы костей носа, повреждения хрящевого каркаса, рубцовые деформации после ожогов и ранений
• Дефекты после онкологических операций — частичная или полная утрата тканей носа после удаления опухолей кожи (базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома) или внутриносовых структур
• Врождённые аномалии — деформации носа при расщелине губы и нёба, синдромах черепно-лицевых дисморфий, врождённой атрезии хоан
• Последствия неудачных предшествующих ринопластик — ревизионная ринопластика при тяжёлых деформациях (избыточная резекция хрящей, перфорация перегородки, коллапс каркаса, асимметрия)
• Седловидная деформация спинки носа (вследствие травмы, предшествующей операции, резорбции хряща)
• Перфорация носовой перегородки, вызывающая функциональные нарушения (свист при дыхании, образование корок, носовые кровотечения)
• Аутоиммунные и гранулёматозные заболевания с деструкцией тканей носа (гранулематоз Вегенера, саркоидоз) — после достижения ремиссии

Методы реконструкции

Выбор метода определяется характером, объёмом и локализацией дефекта. Хирург оценивает, какие компоненты утрачены (покровные ткани, каркас, внутренняя выстилка), и составляет индивидуальный план реконструкции.

Аутохрящевые трансплантаты являются основным материалом для восстановления каркаса носа. Источники: хрящ перегородки (если доступен), хрящ ушной раковины, рёберный хрящ. Рёберный хрящ — наиболее универсальный материал, обеспечивающий достаточный объём для реконструкции спинки, кончика и боковых стенок. Хирурги клиники «Искусство» имеют обширный опыт работы с рёберным хрящом и владеют техниками минимизации его деформации.

Местные лоскуты используются для восстановления дефицита покровных тканей небольшого и среднего размера. К ним относятся лоскуты со лба (параламбровый лоскут, фронтальный лоскут), носогубные лоскуты, лоскуты со щеки. Лобный лоскут является «золотым стандартом» реконструкции крупных дефектов кожи носа — он обеспечивает хорошее цветовое и текстурное совпадение, так как кожа лба наиболее близка к коже носа по этим параметрам. Реконструкция лобным лоскутом — двух- или трёхэтапная процедура.

Микрохирургические (свободные) лоскуты применяются при обширных дефектах, когда местных тканей недостаточно. Лоскут забирается из отдалённого донорского участка (например, предплечье, бедро) и пересаживается с восстановлением кровоснабжения путём микрохирургического сшивания сосудов. Экспертиза хирургов клиники «Искусство» в микрохирургии — уникальное преимущество, позволяющее выполнять такие вмешательства.

Реконструкция внутренней выстилки: при утрате слизистой оболочки используются переворачивающиеся лоскуты остаточной слизистой, свободные муко-перихондриальные трансплантаты из перегородки, лоскуты из нижних носовых раковин или свободные слизистые трансплантаты из полости рта.

Закрытие перфорации носовой перегородки: перфорации небольшого и среднего размера (до 2 см) закрываются с использованием мукоперихондриальных лоскутов и хрящевого трансплантата-вставки. Крупные перфорации требуют более сложных методов, включая использование местных и свободных лоскутов.

Как проводится операция

Реконструктивная ринопластика требует тщательного предоперационного планирования. Хирург выполняет детальную оценку дефекта: фотопротоколирование, при необходимости — КТ лицевого скелета, 3D-моделирование. Составляется поэтапный план реконструкции, который обсуждается с пациентом.

Операция проводится под общей анестезией. Длительность одного этапа — от 2 до 5 часов в зависимости от объёма и сложности. Многие реконструкции требуют 2–3 этапа с интервалом 3–6 месяцев для заживления тканей и оценки промежуточного результата. На промежуточных этапах могут выполняться коррекция контуров, истончение лоскутов, доработка формы кончика и спинки.

Пребывание в стационаре зависит от объёма: от 1–2 суток при использовании аутохрящей до 3–5 суток при микрохирургических реконструкциях.

Результат и реабилитация

Реабилитация после реконструктивной ринопластики более длительная, чем после эстетической. Сроки зависят от объёма вмешательства. При использовании аутохрящевых трансплантатов: лангета — 7–10 дней, основной отёк — 2–3 недели, окончательный результат — 6–12 месяцев. При лоскутной реконструкции: первый этап (перенос лоскута) — 3 недели заживления, второй этап (отсечение ножки лоскута, формирование контуров) — через 3–4 недели после первого. Окончательный результат — через 6–12 месяцев после последнего этапа.

Результат реконструктивной ринопластики — восстановленная форма и функция носа, позволяющая пациенту вернуться к полноценной социальной жизни. Степень восстановления зависит от исходного объёма дефекта: при небольших повреждениях результат может быть практически неотличим от нормы; при обширных дефектах цель — максимально возможное приближение к нормальной анатомии. Хирург реалистично обсуждает ожидаемый результат с пациентом на этапе планирования. Сроки восстановления индивидуальны и могут значительно отличаться.

Противопоказания

• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации
• Нарушения свёртываемости крови
• Активный онкологический процесс в зоне реконструкции (операция выполняется после полного удаления опухоли)
• Острые инфекционные заболевания
• Активная стадия аутоиммунного или гранулёматозного заболевания (реконструкция — после достижения ремиссии)
• Курение — значительно ухудшает заживление лоскутов; прекращение обязательно за 4–6 недель до и после операции
• Беременность и лактация

Окончательное решение принимает врач после комплексного обследования.

Часто задаваемые вопросы

Сколько операций потребуется для полной реконструкции носа?

Это зависит от объёма дефекта и выбранного метода. При использовании аутохрящевых трансплантатов без лоскутов реконструкция часто выполняется за одну операцию. При лоскутной реконструкции (лобный лоскут) — как правило, 2–3 этапа с интервалом 3–6 месяцев. Хирург составляет индивидуальный план, который обсуждается с пациентом до начала лечения.

Можно ли исправить нос после неудачной ринопластики?

Да, ревизионная ринопластика — одно из направлений реконструктивной ринопластики. Она направлена на исправление деформаций, возникших после первичной операции: избыточной резекции хрящей, асимметрии, коллапса каркаса, перфорации перегородки, нарушений дыхания. Ревизионная ринопластика технически сложнее первичной и часто требует использования аутохрящей из ушной раковины или ребра. Хирурги клиники «Искусство» имеют опыт выполнения таких вмешательств.

Откуда берётся хрящ для реконструкции?

Основные источники: хрящ носовой перегородки (если доступен после предыдущих операций), хрящ ушной раковины (ограниченный объём, подходит для небольших трансплантатов), рёберный хрящ (универсальный источник для крупных реконструкций). Донорский участок заживает с минимальным дискомфортом. Забор рёберного хряща выполняется через небольшой разрез на грудной клетке; рубец скрыт под одеждой.

Восстановится ли носовое дыхание после реконструкции?

Восстановление носового дыхания — одна из приоритетных задач реконструктивной ринопластики наряду с эстетикой. При правильно выполненной реконструкции внутренней выстилки и каркаса дыхательная функция восстанавливается в значительной степени. Однако при обширных дефектах полное восстановление дыхания не всегда достижимо. Хирург обсудит реалистичные ожидания на консультации.

Могут ли хрящевые трансплантаты рассосаться со временем?

Аутохрящ (собственный хрящ пациента) — наиболее стабильный и биологически совместимый материал. Он, как правило, не рассасывается и сохраняет свою структуру на протяжении всей жизни. Возможна незначительная резорбция (5–10%) в течение первого года, которая учитывается хирургом при планировании. Рёберный хрящ может подвергаться деформации (warping), что минимизируется специальными техниками подготовки трансплантата.

Запишитесь на консультацию — хирург оценит объём дефекта, составит индивидуальный план реконструкции и обсудит ожидаемые результаты.