Scar Deformity Correction with Free Skin Flap 

Устранение рубцовой деформации с применением свободного кожного лоскута (трансплантата) — хирургическая методика, при которой рубцовая ткань иссекается, а дефект закрывается участком кожи, забранным из донорской зоны. Свободный кожный лоскут полностью отделяется от донорского участка и переносится на дефект, где приживается за счёт прорастания сосудов из раневого ложа. В клинике «Искусство» в Москве эту методику выполняют хирурги школы профессора Неробеева.

Метод применяется при обширных рубцовых деформациях, когда местных тканей недостаточно для закрытия дефекта — прежде всего после ожогов, тяжёлых травм, онкологических операций. Свободный кожный трансплантат обеспечивает быстрое закрытие раневой поверхности и восстановление кожного покрова.

Показания

• Обширные рубцовые деформации после ожогов, травм, онкологических резекций, когда местных тканей недостаточно
• Рубцовые контрактуры суставов, шеи, кистей — при невозможности пластики местными лоскутами
• Множественные рубцы на значительной площади, требующие замены рубцовой ткани
• Раневые дефекты после иссечения крупных рубцов или опухолей

Типы кожных трансплантатов

Расщеплённый кожный трансплантат — тонкий слой кожи (эпидермис + часть дермы), срезанный дерматомом. Толщина: 0,2–0,5 мм. Приживается легче, так как тоньше и легче васкуляризуется. Донорский участок заживает самостоятельно за 2–3 недели. Недостаток — трансплантат может сократиться (до 40%) и отличаться по цвету от окружающей кожи.

Полнослойный кожный трансплантат — включает эпидермис и всю дерму. Обеспечивает лучшее цветовое и текстурное совпадение, минимально сокращается. Донорский участок ушивается (требует достаточного объёма кожи). Применяется для функционально и эстетически значимых зон (лицо, кисти). Приживается сложнее — требует хорошо васкуляризованного ложа.

Как проводится операция

Рубцовая ткань иссекается до здорового, хорошо кровоснабжаемого ложа. Из донорской зоны (бедро, живот, заушная область, надключичная область — выбор зависит от требуемого размера и совпадения по цвету и текстуре) забирается трансплантат. Он укладывается на подготовленное ложе и фиксируется швами и давящей повязкой (болстерной повязкой), обеспечивающей плотный контакт с ложем.

Операция выполняется под общей или местной анестезией. Длительность: 1–3 часа. Пребывание в клинике: 1–3 суток. Повязка снимается через 5–7 дней для оценки приживления.

Результат и реабилитация

Приживление трансплантата оценивается через 5–7 дней — розовый цвет и мягкость свидетельствуют об успешной васкуляризации. Окончательный вид — через 3–12 месяцев (трансплантат адаптируется по цвету и текстуре). Донорский участок (при расщеплённом трансплантате) заживает за 2–3 недели. Физические нагрузки в зоне трансплантата ограничиваются на 4–6 недель. Компрессионное бельё и силиконовые пластыри — по показаниям.

Результат — восстановленный кожный покров, устранённая контрактура, восстановленная подвижность. Цветовое совпадение трансплантата зависит от выбора донорской зоны: заушная и надключичная кожа наиболее близки к коже лица. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Инфицированное раневое ложе (трансплантат не приживётся)
• Аваскулярное ложе (кость без надкостницы, сухожилие без паратенона — показан лоскут на питающей ножке, а не свободный трансплантат)
• Нарушения свёртываемости крови
• Декомпенсированные соматические заболевания

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Будет ли пересаженная кожа отличаться по цвету?

Первоначально — да, трансплантат обычно отличается по цвету. В течение 3–12 месяцев он адаптируется и приближается к окружающей коже. Полнослойный трансплантат из близкой по цвету донорской зоны (заушная область для лица) даёт лучшее совпадение.

Какие ограничения после пересадки кожи?

Зону трансплантации нельзя подвергать давлению, трению, физическим нагрузкам в течение 4–6 недель. Солнцезащитный крем — обязательно 6–12 месяцев. При контрактурах суставов — ранняя ЛФК для предотвращения повторного стягивания.

Останется ли рубец на донорском участке?

При расщеплённом трансплантате донорский участок заживает самостоятельно с формированием поверхностного рубца (обычно малозаметного). При полнослойном — донорский участок ушивается, и рубец зависит от размера и техники ушивания.

Выбор донорской зоны

Для лица: заушная область (кожа наиболее близка по цвету и текстуре к лицевой), надключичная область, верхнее веко (при излишке кожи). Для шеи: надключичная зона. Для кисти: область запястья (локтевая сторона), паховая складка. Для конечностей и туловища: бедро (наиболее универсальная донорская зона для расщеплённых трансплантатов), живот.

При крупных дефектах расщеплённый трансплантат может быть «перфорирован» (mesh graft) — нанесены множественные надрезы, позволяющие растянуть его на большую площадь (соотношение 1:1,5 до 1:6). Перфорированный трансплантат приживается быстрее (за счёт множества точек контакта с ложем), но оставляет характерный «сетчатый» рисунок. Для эстетически значимых зон перфорация не применяется.

Уход после пересадки включает: неподвижность зоны трансплантации (фиксация шиной при необходимости), давящая повязка 5–7 дней, ограничение нагрузок 4–6 недель, компрессионное бельё при трансплантации на конечности, увлажнение кожи после заживления.

Полнослойный трансплантат для лица — метод, обеспечивающий наиболее эстетичный результат. Заушная кожа по цвету, толщине и текстуре практически идентична лицевой. Трансплантат приживается медленнее (5–7 дней), но даёт минимальную контракцию и оптимальное цветовое совпадение.

Приживление кожного трансплантата зависит от нескольких факторов: качество раневого ложа (хорошо васкуляризованное, без инфекции, без гематомы), плотность контакта трансплантата с ложем (обеспечивается давящей повязкой), неподвижность зоны (фиксация шиной при необходимости), отсутствие серомы или гематомы под трансплантатом. Хирург обеспечивает все эти условия для максимальной приживаемости.

Сетчатые (перфорированные) трансплантаты применяются при обширных раневых поверхностях — преимущественно при ожогах. Перфорация позволяет трансплантату покрыть площадь, в 1,5–6 раз превышающую его исходный размер. Однако перфорированный трансплантат оставляет характерный «сетчатый» рисунок на коже, который со временем сглаживается, но полностью не исчезает. Для функциональных зон (суставы, кисти) и эстетически значимых зон (лицо, шея) перфорация не применяется.

Свободный кожный трансплантат — метод с долгой историей, проверенный десятилетиями клинической практики. В сочетании с современными повязками, вакуумной терапией (VAC — Vacuum-Assisted Closure) и антибактериальными покрытиями приживаемость трансплантатов приближается к 95–98%. Хирурги клиники «Искусство» применяют все современные технологии для обеспечения максимальной приживаемости и оптимального эстетического результата