Functional Rhinoplasty (Septoplasty, Turbinate Hypertrophy Correction) 

Функциональная ринопластика — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление полноценного носового дыхания путём коррекции анатомических структур, препятствующих нормальному потоку воздуха. К таким структурам относятся искривлённая носовая перегородка, гипертрофированные (увеличенные) носовые раковины, деформации носовых клапанов — внутреннего и наружного.

Функциональная ринопластика решает медицинскую проблему, непосредственно влияющую на качество жизни: затруднённое носовое дыхание приводит к храпу, нарушению сна, частым синуситам, головным болям, снижению физической работоспособности и общей утомляемости. В клинике «Искусство» в Москве функциональную ринопластику выполняют хирурги школы профессора Неробеева, обладающие глубоким знанием анатомии полости носа и околоносовых структур.

Показания

• Стойкое затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, не поддающееся консервативному лечению
• Искривление носовой перегородки, подтверждённое клинически и/или данными КТ
• Хроническая гипертрофия нижних носовых раковин (вазомоторный, гипертрофический ринит)
• Зависимость от сосудосуживающих капель (медикаментозный ринит)
• Хронические рецидивирующие синуситы, связанные с нарушением аэродинамики полости носа
• Клапанная недостаточность носа — коллапс внутреннего или наружного носового клапана при вдохе
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна, связанные с назальной обструкцией
• Посттравматические деформации перегородки и внутриносовых структур

Методы хирургической коррекции

Септопластика выполняется через эндоназальный (внутриносовой) доступ — все разрезы расположены внутри полости носа, наружных рубцов нет. Хирург поднимает слизистую оболочку перегородки (мукоперихондриальные лоскуты), обнажает искривлённый хрящ и/или кость, резецирует деформированные участки, выпрямляет оставшийся каркас и укладывает слизистую обратно. Важный принцип: хирург сохраняет максимум хрящевой и костной ткани, необходимой для поддержки спинки и кончика носа (так называемая L-образная стойка перегородки).

Экстракорпоральная септопластика — методика для тяжёлых, комплексных деформаций перегородки. Хрящ полностью извлекается, ремоделируется на столе (выпрямляется, при необходимости реконструируется из фрагментов) и устанавливается обратно. Эта техника требует высокой квалификации, но позволяет корригировать самые сложные искривления.

Турбинопластика (конхопластика) — уменьшение гипертрофированных нижних носовых раковин. Существует несколько методик: подслизистая вазотомия (разрушение сосудистых сплетений раковины), подслизистая резекция костного остова раковины, радиоволновая или лазерная редукция, латерализация (смещение раковины кнаружи для расширения носового хода). Хирург выбирает метод, обеспечивающий достаточное расширение просвета при сохранении функции раковины (увлажнение и согревание воздуха). Тотальное удаление раковин (конхотомия) не рекомендуется, так как может привести к синдрому «пустого носа».

Реконструкция носовых клапанов — коррекция коллапса внутреннего и/или наружного носового клапана. Внутренний клапан (угол между перегородкой и верхним латеральным хрящом) — самое узкое место полости носа; его сужение резко ограничивает дыхание. Реконструкция выполняется с помощью хрящевых трансплантатов или швов, расширяющих клапанный угол.

Как проводится операция

Предоперационная подготовка включает консультацию хирурга с оценкой носового дыхания (передняя риноскопия, эндоскопия полости носа), при необходимости — КТ околоносовых пазух для объективной оценки перегородки и раковин. Стандартные лабораторные исследования и консультация анестезиолога.

Операция проводится под общей анестезией или внутривенной седацией с местной анестезией. Длительность изолированной септопластики — от 40 минут до 1,5 часов. При сочетании с турбинопластикой и реконструкцией клапанов — до 2 часов. При одновременной эстетической коррекции (риносептопластика) — от 2 до 3,5 часов. Пребывание в клинике — одни сутки.

После операции в полость носа устанавливаются силиконовые сплинты (тонкие пластинки, фиксирующие перегородку в правильном положении) на 5–7 дней. Тампонирование носа, если применяется, минимально — специальные тампоны удаляются через 1 день.

Результат и реабилитация

Носовое дыхание начинает улучшаться после удаления сплинтов (на 5–7 день) и прогрессивно восстанавливается в течение 2–4 недель по мере спадения отёка слизистой оболочки. Полное восстановление дыхательной функции отмечается через 1–3 месяца. В первые недели рекомендуется промывание полости носа солевыми растворами для ускорения заживления слизистой.

Наружных изменений формы носа при изолированной функциональной ринопластике, как правило, не происходит (если не планировалась одновременная эстетическая коррекция). Отёчность слизистой может сохраняться до 2–3 месяцев, что проявляется периодической заложенностью. Окончательная оценка результата — через 3–6 месяцев.

Результат септопластики стабилен: перегородка, установленная в правильное положение, сохраняет его на протяжении всей жизни. Рецидив значимого искривления крайне редок. Эффект турбинопластики также длительный, однако при сохранении причины гипертрофии (аллергия, вазомоторный ринит) может потребоваться дополнительная консервативная терапия. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации
• Нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов без возможности коррекции
• Острые воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазухах (операция выполняется после купирования)
• Онкологические заболевания в активной стадии
• Перфорация носовой перегородки (требует особой тактики — обсуждается индивидуально)
• Беременность и лактация

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли мне септопластика, если искривление перегородки обнаружено случайно?

Не каждое искривление перегородки требует хирургической коррекции. Септопластика показана только при клинически значимом искривлении — то есть когда оно вызывает стойкое затруднение дыхания, рецидивирующие синуситы или другие функциональные нарушения. Если искривление обнаружено случайно на КТ, но дыхание не затруднено — операция не нужна.

Изменится ли форма носа после септопластики?

При изолированной септопластике форма наружного носа, как правило, не изменяется. Исключение — выраженная девиация перегородки, приводящая к визуальному искривлению наружного носа. В таком случае выпрямление перегородки может улучшить и наружный контур. Если пациент хочет изменить форму носа — это делается дополнительно, в рамках риносептопластики.

Можно ли обойтись без операции — лечить каплями?

Сосудосуживающие капли дают временное облегчение, но не устраняют анатомическую причину. Более того, длительное (более 5–7 дней) применение сосудосуживающих капель приводит к медикаментозному риниту — порочному кругу, при котором слизистая «привыкает» к каплям и без них отекает ещё сильнее. Топические кортикостероиды могут помочь при гипертрофии раковин, но при значительном искривлении перегородки или стойкой гипертрофии хирургическое лечение является методом выбора.

Как долго нужно будет промывать нос после операции?

Промывание полости носа солевыми растворами рекомендуется в течение 2–4 недель после операции — оно ускоряет заживление слизистой, удаляет корочки и улучшает субъективное самочувствие. Некоторые пациенты продолжают промывания и в отдалённом периоде как полезную гигиеническую привычку.

Можно ли сочетать септопластику с эстетической ринопластикой?

Да, и это очень распространённая практика — риносептопластика. Одновременная коррекция перегородки и формы носа позволяет решить обе задачи за одну операцию. Более того, хрящ перегородки, резецированный при септопластике, может использоваться как трансплантационный материал для эстетической коррекции спинки или кончика.