Implant Removal/Replacement 

Удаление или замена грудных имплантатов — хирургическая процедура по извлечению ранее установленных имплантатов молочных желёз с возможной одновременной заменой на новые или без замены. Необходимость в операции может возникнуть по медицинским причинам (капсулярная контрактура, разрыв, дислокация, инфекция) или по желанию пациентки (изменение размера, отказ от имплантатов, переход на другой тип). В клинике «Искусство» в Москве эти операции выполняют хирурги школы профессора Неробеева.

При удалении имплантатов без замены важно учитывать, что ткани молочной железы за годы ношения имплантата адаптировались к его объёму. Простое извлечение может привести к птозу и «пустой» форме груди. Поэтому удаление часто сочетается с мастопексией (подтяжкой) или другими методами ремоделирования для сохранения приемлемой формы.

Показания

• Капсулярная контрактура — уплотнение и деформация капсулы вокруг имплантата (III–IV степень по Baker)
• Разрыв имплантата, подтверждённый МРТ или УЗИ
• Дислокация (смещение) имплантата из исходного положения
• Рипплинг (волнистость) — видимые контуры имплантата через кожу
• Двойной контур (double bubble) — деформация при смещении имплантата ниже субмаммарной складки
• Желание изменить размер имплантата (увеличить или уменьшить)
• Желание заменить устаревший имплантат на современный
• Полный отказ от имплантатов (эксплантация) — по личным причинам или из-за осложнений
• Синмастия (слияние карманов имплантатов по средней линии)

Варианты операции

Замена имплантатов (ревизионная маммопластика): старый имплантат извлекается, капсула частично или полностью удаляется (капсулэктомия), и устанавливается новый имплантат — того же или другого размера, формы, типа поверхности. При необходимости корригируется карман (изменение плоскости установки, сужение расширенного кармана).

Удаление имплантатов с капсулэктомией: полное удаление имплантата и окружающей его фиброзной капсулы. Тотальная (en bloc) капсулэктомия — удаление капсулы единым блоком вместе с имплантатом; показана при подозрении на разрыв или при BIA-ALCL (крайне редкой лимфоме, ассоциированной с текстурированными имплантатами). Субтотальная капсулэктомия — удаление основной части капсулы; применяется, когда капсула плотно сращена с грудной стенкой и тотальное удаление сопряжено с повышенным риском.

Удаление без замены (эксплантация) ± мастопексия: имплантат удаляется, и ткани молочной железы ремоделируются. При значительном птозе одновременно выполняется мастопексия для создания приемлемой формы. Иногда используется липофилинг (пересадка собственного жира) для частичного восполнения объёма.

Как проводится операция

Операция выполняется под общей анестезией. Доступ — как правило, через старый рубец (субмаммарный или периареолярный). Хирург извлекает имплантат, оценивает состояние капсулы, выполняет необходимый объём капсулэктомии, при замене — формирует или корригирует карман и устанавливает новый имплантат. Длительность — 1–2,5 часа (в зависимости от объёма: простая замена — быстрее, тотальная капсулэктомия + мастопексия — дольше). Пребывание в клинике — 1 сутки.

Результат и реабилитация

Компрессионное бельё — 4–6 недель. Швы снимаются на 10–14 день. Физические нагрузки ограничиваются на 4–6 недель. Дренажи (если установлены) удаляются через 1–2 суток. Окончательный результат — через 3–6 месяцев.

При замене — результат аналогичен первичной маммопластике: грудь обновлённой формы и размера. При эксплантации с мастопексией — подтянутая грудь меньшего объёма. Пациентки, отказавшиеся от имплантатов, часто отмечают облегчение и комфорт. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Декомпенсированные соматические заболевания
• Нарушения свёртываемости крови
• Острые инфекционные заболевания
• Беременность и лактация

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Через какое время после первой маммопластики можно заменить имплантаты?

Замена возможна в любое время, если есть показания. При развитии осложнений (контрактура, разрыв) — по мере выявления. При желании изменить размер — рекомендуется не ранее чем через 6–12 месяцев после первичной операции, чтобы ткани полностью зажили.

Обязательно ли удалять капсулу при замене имплантатов?

Не всегда. При мягкой, тонкой капсуле (Baker I–II) капсулэктомия может не требоваться. При капсулярной контрактуре (Baker III–IV), разрыве имплантата или подозрении на BIA-ALCL — удаление капсулы обязательно. Хирург определит объём операции на консультации и во время вмешательства.

Как будет выглядеть грудь после удаления имплантатов без замены?

Это зависит от исходного объёма собственной ткани, размера удалённых имплантатов и состояния кожи. При небольших имплантатах и хорошем тонусе кожи форма может быть приемлемой. При крупных имплантатах и сниженной эластичности кожи без мастопексии грудь будет выглядеть «опустевшей» и птозированной. Мастопексия и/или липофилинг позволяют создать приемлемую форму.

Что такое BIA-ALCL?

BIA-ALCL (анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с имплантатами) — крайне редкое заболевание, связанное преимущественно с текстурированными имплантатами. Частота — менее 1 случая на 30 000 пациенток. Проявляется поздней серомой (скоплением жидкости) через несколько лет после маммопластики. При раннем выявлении — прогноз благоприятный. Лечение — удаление имплантатов с тотальной капсулэктомией.

Тотальная (en bloc) капсулэктомия — технически сложная процедура, при которой капсула удаляется единым блоком вместе с имплантатом, не вскрывая её. Это особенно важно при подозрении на разрыв имплантата (чтобы предотвратить контакт силиконового геля с тканями) или при подозрении на BIA-ALCL. Хирург должен тщательно отделить капсулу от грудной стенки, сохраняя её целостность. Вблизи рёбер и межрёберных мышц капсула может быть плотно сращена — здесь требуется особая аккуратность.

При планировании эксплантации (удаления без замены) хирург обсуждает с пациенткой реалистичные ожидания относительно формы груди после удаления. Если имплантаты стояли длительное время, ткани растянуты, и без мастопексии грудь будет выглядеть «пустой» и птозированной. Варианты: мастопексия для подтяжки собственных тканей, липофилинг (пересадка жира) для частичного восполнения объёма, или принятие новой формы без дополнительных вмешательств. Каждый вариант имеет свои преимущества и ограничения.

Замена имплантатов — оптимальное время для пересмотра эстетических пожеланий. Многие пациентки, устанавливавшие крупные имплантаты в молодости, с возрастом предпочитают более умеренный объём. Ревизионная маммопластика позволяет не только решить техническую проблему (контрактура, износ), но и обновить форму и размер груди в соответствии с текущими предпочтениями.

После удаления имплантатов с одномоментной мастопексией форма груди продолжает меняться в течение нескольких месяцев: отёк спадает, ткани адаптируются к новому объёму, рубцы созревают. Окончательная оценка возможна через 4–6 месяцев. Липофилинг (пересадка собственного жира для восполнения объёма) может быть выполнен как второй этап — через 3–6 месяцев после эксплантации, когда ткани полностью заживут.