Gynecomastia Correction 

Устранение гинекомастии — хирургическая коррекция увеличения грудных желёз у мужчин. Гинекомастия проявляется избыточным развитием железистой ткани, жировой ткани или их сочетанием в области грудных желёз, что придаёт мужской груди женоподобный вид. Состояние может быть односторонним или двусторонним, вызывать значительный психологический дискомфорт и ограничивать социальную активность. В клинике «Искусство» в Москве устранение гинекомастии выполняют хирурги школы профессора Неробеева.

Перед хирургическим лечением важно установить причину гинекомастии. Она может быть физиологической (пубертатная, связанная с гормональными колебаниями — обычно проходит самостоятельно), медикаментозной (побочный эффект ряда препаратов), связанной с эндокринными нарушениями или избыточным весом (ложная гинекомастия, или липомастия). Хирургическое лечение показано при стойкой гинекомастии, не поддающейся консервативной терапии.

Показания

• Истинная гинекомастия — стойкое увеличение грудных желёз за счёт железистой ткани, не регрессирующее после устранения причины
• Смешанная гинекомастия — сочетание железистой и жировой ткани
• Ложная гинекомастия (липомастия) — увеличение грудных желёз за счёт жировой ткани при ожирении
• Односторонняя гинекомастия, вызывающая выраженную асимметрию
• Психологический дискомфорт, ограничение социальной активности (избегание обнажённого торса, спортивных занятий)
• Пубертатная гинекомастия, не регрессировавшая к 18–20 годам

Методы хирургической коррекции

Липосакция — при преобладании жирового компонента (ложная или смешанная гинекомастия с небольшим объёмом железистой ткани). Жировая ткань удаляется через минимальные проколы (3–5 мм). Применяется классическая, ультразвуковая (VASER) или вибрационная липосакция. Наружные рубцы практически отсутствуют.

Подкожная мастэктомия — удаление железистой ткани через периареолярный доступ (разрез по нижнему краю ареолы). Показана при истинной гинекомастии с выраженной железистой тканью. Рубец маскируется на границе ареолы и окружающей кожи. При необходимости одновременно выполняется липосакция окружающей жировой клетчатки.

Комбинированная техника (липосакция + подкожная мастэктомия) — наиболее частый подход при смешанной гинекомастии. Липосакция удаляет жировой компонент, мастэктомия через периареолярный доступ — железистый. Комбинация обеспечивает гладкий, ровный контур грудной клетки.

Резекция кожи — при тяжёлой гинекомастии с избытком кожи (после значительного похудения или при длительной выраженной гинекомастии). Избыток кожи иссекается по периареолярному, вертикальному или Т-образному контуру в зависимости от объёма.

Как проводится операция

Перед операцией выполняется обследование: УЗИ грудных желёз, при необходимости — маммография, гормональный профиль (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ, ФСГ, ТТГ), консультация эндокринолога. Это необходимо для исключения активного эндокринного заболевания и злокачественного процесса.

Операция выполняется под общей анестезией или внутривенной седацией с местной анестезией. Длительность — от 1 до 2 часов. Хирург удаляет железистую и/или жировую ткань, формирует ровный контур грудной клетки, при необходимости корригирует положение и размер ареолы. Дренажи устанавливаются на 1–2 суток. Пребывание в клинике — 1 сутки.

Удалённая ткань направляется на гистологическое исследование для исключения патологических изменений.

Результат и реабилитация

Компрессионный жилет носится 3–4 недели. Швы снимаются на 7–10 день. Физические нагрузки на верхний плечевой пояс ограничиваются на 3–4 недели. Отёчность проходит в течение 2–4 недель. Окончательный результат формируется через 2–4 месяца по мере спадения отёка и созревания рубцов.

Результат — плоская, мужественная грудная клетка без избыточного объёма в области грудных желёз. Рубцы при периареолярном доступе маскируются на границе ареолы; при липосакции — практически отсутствуют. Пациенты отмечают значительное повышение уверенности в себе, возможность свободно обнажать торс и заниматься спортом. При устранении причины гинекомастии рецидив маловероятен. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Некомпенсированное эндокринное заболевание (гинекомастия, вызванная активным гормональным нарушением — сначала лечение причины)
• Подозрение на злокачественный процесс в грудной железе (требуется предварительная биопсия)
• Декомпенсированные соматические заболевания
• Нарушения свёртываемости крови
• Острые инфекционные заболевания
• Выраженное ожирение (рекомендуется предварительное снижение веса — ложная гинекомастия может значительно уменьшиться)

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Может ли гинекомастия пройти сама без операции?

Пубертатная гинекомастия (у подростков 12–17 лет) в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение 1–2 лет. Если она сохраняется после 18–20 лет — самостоятельного регресса, как правило, не происходит, и показано хирургическое лечение. Медикаментозная гинекомастия может уменьшиться после отмены вызвавшего её препарата.

Останутся ли рубцы?

При липосакции рубцы минимальны (проколы 3–5 мм). При периареолярном доступе рубец проходит по границе ареолы и после созревания (3–6 месяцев) становится практически незаметным. При резекции кожи (тяжёлая гинекомастия) рубцы более заметны, но располагаются в зонах, скрытых при ношении одежды.

Может ли гинекомастия вернуться после операции?

Если причина гинекомастии устранена (прекращён приём препарата, компенсировано эндокринное заболевание) — рецидив маловероятен, так как железистая ткань удалена хирургически. Набор веса может привести к увеличению жирового компонента, но не к рецидиву истинной гинекомастии.

Нужно ли обследование перед операцией?

Да, обязательно. Минимальный объём: УЗИ грудных желёз, гормональный профиль, стандартные лабораторные анализы. Это необходимо для исключения злокачественного процесса и активного эндокринного заболевания, которое следует лечить в первую очередь.

Важно различать истинную и ложную гинекомастию, так как от этого зависит тактика лечения. При истинной гинекомастии преобладает железистая ткань — она плотная, расположена концентрически вокруг соска и требует хирургического удаления (подкожная мастэктомия). При ложной гинекомастии (липомастии) преобладает жировая ткань — она мягкая, распределена более диффузно и может быть удалена липосакцией. При смешанном типе применяется комбинация методов. УЗИ грудных желёз позволяет точно определить соотношение железистого и жирового компонентов.

Послеоперационный уход включает ношение компрессионного жилета, ограничение физических нагрузок на грудные мышцы и отказ от посещения бани и сауны в течение 3–4 недель. Ранний массаж и компрессия способствуют равномерному прилеганию кожи к грудной стенке и профилактике серомы. Контрольные осмотры проводятся через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после операции для оценки динамики заживления и окончательного результата.