Epicanthoplasty, Canthoplasty and Canthopexy 

Эпикантопластика, кантопластика и кантопексия — группа хирургических операций, направленных на коррекцию формы, положения и тонуса углов глазной щели. Эти процедуры позволяют изменить разрез глаз, устранить врождённые особенности (эпикантус), скорректировать возрастное опущение наружного угла глаза или укрепить связочный аппарат нижнего века.

В клинике «Искусство» в Москве данные операции выполняют хирурги с глубоким знанием периорбитальной анатомии, полученным в рамках школы профессора Неробеева, что позволяет работать с ювелирной точностью в одной из самых деликатных зон лица.

Каждая из трёх операций решает свою задачу, но нередко они комбинируются между собой и с блефаропластикой для достижения комплексного результата. Понимание различий между ними помогает пациенту сориентироваться в возможностях хирургической коррекции.

Эпикантопластика

Эпикантопластика — устранение эпикантуса (эпикантальной складки) — кожной складки у внутреннего угла глаза, частично или полностью закрывающей слёзный бугорок. Эпикантус является нормальным анатомическим вариантом, особенно распространённым у лиц азиатской внешности, однако встречается и у представителей других этнических групп. Операция визуально «открывает» внутренний угол глаза, увеличивая горизонтальный размер глазной щели.

Кантопластика

Кантопластика — хирургическое изменение формы и положения наружного (латерального) или внутреннего (медиального) угла глазной щели (кантуса). Позволяет приподнять опустившийся наружный угол, изменить наклон глазной щели (сделать его более горизонтальным или, наоборот, слегка приподнятым), скорректировать асимметрию. Кантопластика предполагает рассечение и реконструкцию латеральной кантальной связки с формированием нового положения угла.

Кантопексия

Кантопексия — укрепление (фиксация) латеральной кантальной связки без её рассечения. Менее инвазивная процедура по сравнению с кантопластикой. Применяется для профилактики или коррекции лёгкого опущения наружного угла глаза, укрепления тонуса нижнего века — особенно как дополнение к блефаропластике нижних век для предотвращения ретракции (оттягивания) века.

Показания

Эпикантопластика

• Выраженный эпикантус, визуально сужающий глазную щель
• Желание пациента «открыть» внутренний угол глаза и увеличить горизонтальный размер глаз
• Асимметрия внутренних углов глаз
• Сочетание с коррекцией азиатских век (формирование складки верхнего века)

Кантопластика

• Возрастное опущение наружного угла глаза, создающее «печальный» или «уставший» вид
• Желание изменить наклон глазной щели
• Выраженная асимметрия положения наружных углов глаз
• Ретракция (оттягивание) нижнего века после предшествующей блефаропластики
• Врождённые аномалии формы глазной щели

Кантопексия

• Профилактика ретракции нижнего века при блефаропластике нижних век
• Лёгкое опущение наружного угла глаза, не требующее полноценной кантопластики
• Укрепление тонуса нижнего века у пациентов со сниженной эластичностью тканей

Как проводятся операции

Все три операции выполняются под местной анестезией с седацией и могут проводиться как изолированно, так и в сочетании с блефаропластикой. Длительность: эпикантопластика — 30–60 минут, кантопластика — 30–60 минут, кантопексия — 15–30 минут (часто дополняет блефаропластику). Хирург работает с использованием оптического увеличения для максимальной прецизионности.

При эпикантопластике хирург использует одну из нескольких техник (Z-пластика, W-пластика, метод Мустарде и др.) — выбор зависит от выраженности эпикантуса, толщины кожи и пожеланий пациента. Техники предполагают перекраивание кожных лоскутов в области внутреннего угла для устранения складки и «открытия» слёзного бугорка. Рубец располагается в естественных складках и после заживления становится малозаметным.

При кантопластике хирург через разрез в области наружного угла глаза рассекает латеральную кантальную связку, формирует новое положение угла глазной щели и фиксирует его швами к надкостнице латерального края глазницы. Это позволяет приподнять угол и изменить форму глазной щели. При кантопексии связка не рассекается, а укрепляется швом к надкостнице для повышения тонуса.

Результат и реабилитация

Швы снимаются на 5–7 день. Отёчность проходит в течение 7–14 дней. Экхимозы возможны, но обычно незначительны. Рубцы располагаются в естественных складках (внутренний угол, наружный угол, складка века) и после созревания (2–3 месяца) становятся практически незаметными. Возвращение к обычной деятельности — через 7–10 дней.

Результат эпикантопластики — «открытые» внутренние углы глаз, визуально увеличенная глазная щель. Результат кантопластики — приподнятый, молодой наружный угол глаза, изменённая форма глазной щели. Результат кантопексии — укреплённое нижнее веко, предотвращённая ретракция. Все результаты стабильны и долговременны. Окончательная оценка — через 2–3 месяца. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации
• Нарушения свёртываемости крови
• Тяжёлые заболевания глаз (обсуждается с офтальмологом)
• Острые инфекционные заболевания
• Беременность и лактация
• Склонность к гипертрофическому и келоидному рубцеванию (относительное — обсуждается индивидуально)

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается кантопластика от кантопексии?

Кантопластика — более масштабная операция, при которой латеральная кантальная связка рассекается и формируется заново в новом положении. Кантопексия — более щадящая: связка укрепляется швом без рассечения. Кантопластика позволяет значительно изменить форму и положение угла глаза, кантопексия — лишь укрепить его. Выбор зависит от задачи.

Останутся ли заметные рубцы после эпикантопластики?

Рубец располагается в области внутреннего угла глаза. Современные техники (Z- и W-пластика) позволяют расположить рубец в естественных складках, минимизируя его видимость. Через 3–6 месяцев рубец бледнеет и становится малозаметным. У пациентов азиатского типа кожи рубец, как правило, заживает хорошо.

Можно ли сочетать эти операции с блефаропластикой?

Да, и это очень распространённая практика. Эпикантопластика часто дополняет коррекцию азиатских век. Кантопексия является стандартным дополнением к блефаропластике нижних век для профилактики ретракции. Кантопластика может сочетаться с блефаропластикой при необходимости изменить форму глазной щели.

Эпикантопластика, кантопластика и кантопексия — технически деликатные операции, требующие от хирурга ювелирной точности и глубокого понимания биомеханики века. Неправильная кантопластика может привести к изменению формы глазной щели, которое пациент не предполагал, а некорректная эпикантопластика — к видимому рубцу. Опыт хирургов клиники «Искусство» в реконструктивной хирургии периорбитальной зоны и навыки работы с микрохирургическим инструментарием обеспечивают высокую точность выполнения этих операций.