Osteotomy of Lower and Upper Jaw 

Остеотомия нижней и верхней челюсти

Остеотомия (от греч. osteon — кость, tomos — рассечение) — хирургическая операция, при которой кость рассекается, перемещается в новое положение и фиксируется. В ортогнатической хирургии остеотомия нижней или верхней челюсти — основной инструмент коррекции скелетных аномалий прикуса. В клинике «Искусство» в Москве эти операции выполняются через внутриротовые доступы, без разрезов на лице, под общей анестезией.

Остеотомия нижней челюсти

Наиболее часто применяемая техника — сагиттальная расщепляющая остеотомия ветви нижней челюсти (SSRO). Хирург рассекает ветвь нижней челюсти так, что образуются два фрагмента, «скользящих» относительно друг друга. Это позволяет переместить нижнюю челюсть вперёд, назад, повернуть или наклонить — в зависимости от запланированного положения. После перемещения фрагменты фиксируются титановыми винтами или пластинами.

Другая техника — вертикальная остеотомия ветви (IVRO) — применяется преимущественно при значительном смещении нижней челюсти назад и при патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Остеотомия верхней челюсти

Стандартная техника — остеотомия Ле Фор I. Верхняя челюсть отсекается от основания черепа горизонтальным разрезом выше корней зубов и перемещается в нужном направлении: вперёд, назад, вверх или вниз. После перемещения она фиксируется титановыми пластинами. Метод позволяет скорректировать как переднезаднее, так и вертикальное положение верхней челюсти.

При значительных аномалиях ширины верхней челюсти применяется хирургически ассистированное расширение (SARPE) — постепенное расширение с помощью дистрактора.

Бимаксиллярная остеотомия

При сочетанных аномалиях обеих челюстей операции выполняются одновременно. Бимаксиллярная хирургия позволяет оптимально распределить перемещения между двумя челюстями, добиться лучшего эстетического и функционального результата и при этом уменьшить объём перемещения каждой из них. Продолжительность такой операции — от 3 до 5 часов.

Ход операции

Все доступы внутриротовые, поэтому рубцов на лице не остаётся. Операция выполняется под общей анестезией с назотрахеальной интубацией: трубка проводится через нос, чтобы не мешать работе в полости рта. В ходе операции хирург использует заранее изготовленные хирургические шаблоны — сплинты, которые помогают точно установить челюсти в запланированное положение.

После завершения операции нижняя и верхняя челюсти временно фиксируются между собой лигатурами или специальными резинками — на срок от нескольких дней до 2 недель, в зависимости от техники операции.

Реабилитация

Госпитализация обычно занимает 3–5 дней. Отёк лица в первые дни после операции может быть значительным — это нормально. Активно он спадает к концу второй недели, а полностью проходит в течение 3–4 месяцев.

Щадящая, мягкая диета требуется на 6–8 недель. Возможно онемение нижней губы и подбородка из-за растяжения нижнечелюстного нерва — в большинстве случаев чувствительность восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Через 4–6 недель после операции обычно возобновляется послеоперационная ортодонтия, которая продолжается ещё 3–6 месяцев. Контрольная КТ проводится через 3–4 месяца.

Противопоказания

Незавершённый рост лицевого скелета, тяжёлые системные заболевания, некорригируемые нарушения свёртываемости крови, активные воспалительные процессы в полости рта. Курение замедляет заживление, поэтому рекомендуется отказаться от него минимум за 4 недели до операции.

Часто задаваемые вопросы

Останутся ли рубцы после операции?

Нет, видимых рубцов на лице не остаётся, поскольку все разрезы выполняются внутри полости рта. На слизистой формируются рубцы, но они не видны снаружи.

Онемеет ли нижняя губа после операции?

Временное онемение нижней губы и подбородка после остеотомии нижней челюсти — частое явление, связанное с растяжением нижнечелюстного нерва. В большинстве случаев чувствительность восстанавливается в течение 3–12 месяцев. Стойкое онемение встречается значительно реже, и этот риск хирург обязательно обсуждает на консультации.

Можно ли есть после операции?

В первые 6–8 недель разрешена только мягкая и жидкая пища. Это важно для правильного сращения кости. После снятия пищевых ограничений жевание восстанавливается постепенно.

Как быстро спадёт отёк лица?

Около 50% отёка уходит в первые 2 недели, остальная часть — постепенно в течение 3–4 месяцев. Для ускорения восстановления используют холод в первые дни и лимфодренажный массаж после заживления разрезов.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург объяснит, какой вид остеотомии подходит в вашем случае и каких результатов можно ожидать.