Tooth Filling 

Пломбирование зуба — процедура восстановления анатомической формы, функции и эстетики зуба после удаления поражённых кариесом или некариозным процессом тканей, а также при закрытии полостей после эндодонтического лечения.

В обиходе «поставить пломбу» — синоним любого восстановления зуба; в клинической практике это точное многоэтапное вмешательство, результат которого определяется правильностью препарирования, выбором материала, техникой нанесения и финишной обработкой.

Пломбирование зуба в Москве выполняется с применением современных адгезивных систем и световых композитов, позволяющих воссоздать не только форму, но и цвет, прозрачность и блеск, неотличимые от натуральной эмали.

Показания к пломбированию зуба

• Кариес любой глубины — от поверхностного до глубокого, не осложнённого поражением пульпы

• Некариозные поражения: клиновидный дефект, эрозия, абразия — при необходимости восстановления объёма тканей

• Травматические сколы и трещины коронки зуба

• Замена старой пломбы при её разрушении, краевой разгерметизации или вторичном кариесе

• Закрытие полости после эндодонтического лечения — временное или постоянное

• Устранение диастемы (щели между зубами) или коррекция формы зуба — прямой метод

Как проводится пломбирование зуба

Обезболивание

Пломбирование кариозной полости проводится под местной анестезией. При замене небольшой пломбы без признаков дискомфорта возможна работа без анестезии — по согласованию с пациентом. Пациентам с высокой тревожностью доступно пломбирование под седацией.

Препарирование полости

Специальными борами удаляются все поражённые ткани: размягчённый, инфицированный дентин и эмаль без дентинной опоры. Граница препарирования — только здоровые ткани. Принцип минимально инвазивного препарирования: убирается только то, что необходимо, без «профилактического» расширения полости по старым концепциям.

Изоляция

Коффердам или жидкий коффердам — обязательный элемент качественного пломбирования. Влажность, слюна и дыхание пациента разрушают адгезию композита, если рабочее поле не изолировано.

Адгезивная подготовка

Полость протравливается ортофосфорной кислотой (тотальное протравливание) или обрабатывается самопротравливающим праймером. Затем наносится адгезив — жидкий связующий агент, обеспечивающий прочное соединение между дентином и композитом. Правильно выполненная адгезивная техника — залог долговечности и краевой герметичности пломбы.

Послойное нанесение композита

Современные световые (фотополимерные) композиты наносятся слоями толщиной не более 2 мм: каждый слой отдельно отверждается светом полимеризационной лампы. Послойная техника снижает полимеризационный стресс — усадку материала при отверждении — и позволяет контролировать форму и цвет каждого слоя. При реставрации фронтальных зубов используются несколько оттенков: дентинный, эмалевый, транслюцентный — для воссоздания многослойной оптики натурального зуба.

При восстановлении контактного пункта (между зубами) применяются матричные системы: матрицы с клиньями фиксируют границу реставрации и обеспечивают правильный межзубной контакт.

Финишная обработка

После полимеризации финального слоя излишки материала удаляются, форма реставрации корректируется финишными борами. Затем — проверка окклюзии: пломба не должна создавать суперконтактов. Финальная полировка многоступенчатыми дисками и пастами — важный этап: гладкая поверхность меньше накапливает налёт и более устойчива к окрашиванию.

Срок службы пломбы

Срок службы пломбы из современного световогo композита составляет в среднем 5–10 лет и более. На долговечность влияют: локализация (жевательные зубы изнашиваются активнее), объём реставрации (чем больше пломба, тем выше нагрузки), качество изоляции и адгезии, а также привычки пациента — бруксизм, скусывание твёрдых предметов. Регулярный осмотр раз в 6–12 месяцев позволяет своевременно выявить краевую разгерметизацию и восстановить пломбу до развития вторичного кариеса.

Прямая и непрямая реставрация

Пломбирование — прямой метод реставрации: врач работает непосредственно в полости рта. При значительном разрушении коронки (более 50% объёма) прямая реставрация имеет ограничения: большие пломбы хуже удерживаются, хуже повторяют анатомию и быстрее изнашиваются.

В таких случаях рассматривается непрямая реставрация: вкладка (inlay/onlay), изготавливаемая в лаборатории из керамики или прессованного материала. Вкладка передаёт жевательную нагрузку иначе, точнее воспроизводит форму зуба и служит дольше при правильной эксплуатации. Выбор между прямой пломбой и непрямой реставрацией делается совместно с пациентом на основании объёма разрушения, позиции зуба и клинических данных. 

Уход после пломбирования

В первые 2 часа — воздержаться от еды. При реставрации фронтальных зубов в первые 1–2 дня — ограничить красящие продукты. Умеренная чувствительность к холодному и горячему в первые 1–2 недели — нормальная реакция дентина. Нарастающая или самопроизвольная боль — повод обратиться к врачу. Уход стандартный: мягкая щётка, флосс, ирригатор.

Часто задаваемые вопросы

Зачем нужен коффердам при пломбировании?

Коффердам изолирует зуб от слюны, крови и дыхания. Попадание влаги на адгезив или незатвердевший композит снижает адгезию и становится причиной ранней потери пломбы. Работа без коффердама — один из ключевых факторов, снижающих долговечность реставрации.

Чем светоотверждаемая пломба отличается от химической?

Световые (фотополимерные) пломбы отверждаются только по команде врача — он контролирует время работы с материалом. Химически отверждаемые материалы начинают твердеть сами по себе, ограничивая время работы. Световые композиты значительно лучше по эстетике и механическим свойствам и являются стандартом современной реставрационной стоматологии.

Можно ли за один визит поставить несколько пломб?

Да, если объём работы позволяет выдержать достаточную концентрацию и качество изоляции. На практике в один визит обычно реставрируют не более 3–4 зубов в одном квадранте. При большом объёме работы или высокой тревожности возможно лечение под седацией.

Пломба и реставрация — это одно и то же?

В клинической практике реставрация — более широкое понятие, включающее любое восстановление зуба, в том числе прямое (пломбой) и непрямое (вкладкой, виниром, коронкой). Пломбирование — это прямая реставрация, выполняемая непосредственно в полости рта.