Breast Reconstruction with Expander and Latissimus Dorsi Flap 

Реконструкция с комбинацией экспандера и лоскута широчайшей мышцы спины

Когда тканей грудной стенки недостаточно для надёжного покрытия экспандера или имплантата, используется лоскут широчайшей мышцы спины (LD-лоскут): он переносится на переднюю поверхность грудной стенки и обеспечивает дополнительное мягкотканное покрытие. Такое сочетание позволяет выполнить реконструкцию там, где только имплантат поставить невозможно — при тонкой коже, рубцово-изменённых тканях или после лучевой терапии.

Показания

• недостаток мягкотканного покрытия после мастэктомии

• рубцово-изменённые ткани грудной стенки

• последствия лучевой терапии, при которых чистый имплантат неприемлем, но тканей живота недостаточно

• необходимость дополнительного объёма при реконструкции небольшой груди

Ход операции

Хирург выкраивает кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины на питающей сосудистой ножке и переносит его через подмышечную область на грудную стенку — без пересечения сосудов. Лоскут формирует «конверт» для экспандера или имплантата. Донорская рана на спине ушивается; рубец располагается в проекции бюстгальтера. Продолжительность — 2,5–4 часа. Госпитализация 5–7 дней.

Донорская зона

Рубец на спине скрыт линией бюстгальтера. Функция руки в большинстве случаев не страдает — широчайшая мышца компенсируется другими. У пациенток с активными нагрузками (плавание, теннис) возможно лёгкое снижение силы — это обсуждается на консультации.

Реабилитация

Госпитализация 5–7 дней. Ограничение нагрузки на плечевой пояс 6 недель. Возвращение к работе — через 3–4 недели. При комбинации с экспандером — последующий период растяжения 3–6 месяцев и второй этап замены на имплантат.

Противопоказания

Предшествующие операции с пересечением питающих сосудов в зоне донора, тяжёлые системные заболевания. Курение — значительный фактор риска для заживления донорской зоны.

Часто задаваемые вопросы

Останется ли рубец на спине заметным?

Рубец располагается горизонтально в проекции бюстгальтера и при ношении нижнего белья практически не виден. Со временем светлеет.

Ослабеет ли рука после операции?

В большинстве случаев функция руки сохраняется полностью — другие мышцы компенсируют роль широчайшей. Снижение силы при специфических нагрузках возможно, но встречается нечасто.

Это лучше, чем просто имплантат?

При недостатке тканей — да. Лоскут создаёт надёжное покрытие и снижает риск осложнений. Там, где тканей достаточно, добавление лоскута необязательно.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург оценит состояние тканей и предложит оптимальный план.