Реконструкция груди 

Реконструкция груди — хирургическое восстановление молочной железы после мастэктомии (удаления) по поводу онкологического заболевания, а также при врождённых аномалиях развития (синдром Поланда, амастия). Утрата груди — серьёзная психологическая травма, и задача реконструктивной хирургии — вернуть пациентке ощущение целостности тела и уверенность в себе.

В клинике «Искусство» в Москве реконструкцию груди выполняют хирурги школы профессора Неробеева, владеющие как имплантационными, так и микрохирургическими методами восстановления.

Клиника «Искусство» располагает экспертизой в микрохирургической реконструкции, включая пересадку DIEP-лоскута — метод, позволяющий воссоздать молочную железу из собственных тканей пациентки без использования имплантатов. Подробно методы реконструкции описаны в разделе «Реконструкция молочной железы».

Показания

• Состояние после мастэктомии (тотальной или сегментарной) по поводу рака молочной железы
• Состояние после профилактической мастэктомии (при высоком генетическом риске — мутации BRCA1/2)
• Врождённые аномалии развития молочных желёз (синдром Поланда, амастия)
• Деформации после лампэктомии с лучевой терапией
• Неудовлетворительный результат предшествующей реконструкции

Методы реконструкции

Имплантационная реконструкция: установка тканевого экспандера с последующей заменой на постоянный имплантат (двухэтапная) или одномоментная установка имплантата. Подходит при достаточном объёме мягких тканей грудной стенки и отсутствии лучевой терапии. Двухэтапная техника позволяет постепенно растянуть ткани экспандером и подобрать оптимальный объём имплантата.

Аутологичная реконструкция (собственными тканями): DIEP-лоскут (глубокий нижний эпигастральный перфорантный лоскут) — свободный лоскут из нижней части живота, пересаживаемый с микрохирургическим анастомозом; лоскут широчайшей мышцы спины (LD-лоскут) — перемещаемый лоскут на питающей ножке; региональные перфорантные лоскуты (LICAP, AICAP, TDAP). Аутологичная реконструкция даёт наиболее естественный результат по текстуре, мягкости и поведению при изменении веса.

Комбинированные методы: сочетание имплантата с аутологичным лоскутом — например, лоскут широчайшей мышцы + имплантат. Применяется при недостаточном объёме аутотканей для полной реконструкции.

Реконструкция может быть одномоментной (выполняется сразу после мастэктомии) или отсроченной (через месяцы или годы после удаления). Выбор тактики определяется совместно с онкологом, с учётом плана лечения (химиотерапия, лучевая терапия).

Как проводится операция

Операция выполняется под общей анестезией. Длительность зависит от метода: имплантационная реконструкция — 1–2 часа; DIEP-лоскут — 4–8 часов (микрохирургическая операция); LD-лоскут — 2–4 часа. Пребывание в стационаре: 2–3 суток (имплантат), 5–7 суток (DIEP). Реконструкция соска и ареолы выполняется на отдельном, завершающем этапе — через 3–6 месяцев.

Результат и реабилитация

Реабилитация зависит от метода. При имплантационной реконструкции: компрессионное бельё 4–6 недель, физические нагрузки ограничиваются на 4–6 недель, окончательный результат — через 3–6 месяцев. При DIEP-реконструкции: донорский участок (живот) заживает 4–6 недель; ограничение нагрузок на 6–8 недель; окончательный результат — через 6–12 месяцев.

Результат — восстановленная молочная железа, симметричная здоровой стороне по форме, объёму и положению. При аутологичной реконструкции грудь мягкая, естественная на ощупь и ведёт себя как натуральная ткань при изменении веса. Сроки восстановления индивидуальны и могут отличаться.

Противопоказания

• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации
• Нарушения свёртываемости крови
• Активный онкологический процесс (реконструкция выполняется после завершения основного лечения или одномоментно с мастэктомией по согласованию с онкологом)
• Активное курение — критически важно для микрохирургической реконструкции; прекращение обязательно
• Выраженное ожирение (относительное противопоказание для DIEP — обсуждается индивидуально)

Окончательное решение принимает врач совместно с онкологом.

Часто задаваемые вопросы

Когда лучше делать реконструкцию — сразу после мастэктомии или позже?

Одномоментная реконструкция (сразу после мастэктомии) психологически предпочтительна — пациентка не переживает период без груди. Отсроченная показана, если требуется лучевая терапия или если пациентка пока не готова к дополнительной операции. Решение принимается совместно с онкологом.

Что такое DIEP-лоскут?

DIEP-лоскут — участок кожи и жировой клетчатки с нижней части живота, пересаживаемый с микрохирургическим восстановлением кровоснабжения (анастомоз артерии и вены). Мышцы живота не забираются, что минимизирует донорский дефект. Метод даёт наиболее естественный результат. Дополнительное преимущество — эффект абдоминопластики на донорском участке.

Будет ли реконструированная грудь похожа на настоящую?

Современные методы позволяют достичь высокой степени симметрии и естественности. При аутологичной реконструкции грудь мягкая и естественная на ощупь. Завершающий этап — реконструкция соска и ареолы — придаёт реалистичный вид. В одежде результат, как правило, неотличим от здоровой груди.

Выбор между имплантационной и аутологичной реконструкцией определяется многими факторами: состоянием тканей грудной стенки, проведённой или планируемой лучевой терапией, телосложением пациентки (наличие донорских зон для лоскутов), общим состоянием здоровья и пожеланиями. Лучевая терапия значительно ухудшает результаты имплантационной реконструкции (повышает риск капсулярной контрактуры), поэтому при облучённых тканях предпочтительна аутологичная реконструкция.

DIEP-лоскут — технологически наиболее сложный, но и наиболее физиологичный метод реконструкции. Операция выполняется двумя бригадами хирургов одновременно: одна забирает лоскут с живота, другая подготавливает принимающую зону на грудной клетке. Микрохирургический анастомоз (сшивание сосудов диаметром 1–2 мм) обеспечивает кровоснабжение пересаженных тканей. Владение микрохирургической техникой — ключевая компетенция хирургов клиники «Искусство», унаследованная от школы профессора Неробеева.

Психологическая поддержка пациенток, перенёсших мастэктомию, является неотъемлемой частью процесса реконструкции. Хирурги клиники «Искусство» уделяют особое внимание деликатному общению, реалистичному обсуждению ожиданий и поэтапному сопровождению пациентки на всём пути реконструкции — от первой консультации до завершающего этапа формирования сосково-ареолярного комплекса.

Одномоментная реконструкция «кожесохраняющей» или «соскосохраняющей» мастэктомией (skin-sparing / nipple-sparing mastectomy) — современный подход, при котором онколог удаляет ткань железы, сохраняя кожный чехол и, при возможности, сосково-ареолярный комплекс. Это значительно упрощает реконструкцию и улучшает эстетический результат. Возможность такого подхода определяется онкологом с учётом стадии и локализации опухоли.