Спинальная анастезия 

Спинальная анестезия — это вид регионарного обезболивания, при котором анестетик вводится в область поясницы, в пространство рядом со спинномозговой жидкостью. После введения препарата временно блокируется чувствительность и движение в нижней части тела. 

Такой вид анестезии применяется при операциях ниже уровня живота: на нижних конечностях, органах малого таза, в урологии, гинекологии, проктологии и некоторых других направлениях хирургии. Пациент при этом может оставаться в сознании, но не чувствует боли в зоне операции.

Спинальная анестезия отличается от общего наркоза тем, что не требует полного выключения сознания. При необходимости врач-анестезиолог может дополнительно использовать седацию — препараты, которые помогают пациенту расслабиться и спокойнее перенести операцию.

В клинике «Искусство» выбор метода анестезии проводится индивидуально. Анестезиолог оценивает вид операции, состояние здоровья пациента, результаты обследований, принимаемые препараты, риски и пожелания пациента. Окончательное решение о возможности спинальной анестезии принимает врач-анестезиолог на консультации.

Когда применяется спинальная анестезия

Спинальная анестезия может применяться при операциях ниже уровня живота, если это соответствует хирургической задаче и состоянию пациента.

Метод может рассматриваться:

1. При операциях на нижних конечностях.

2. При отдельных урологических операциях.

3. При гинекологических вмешательствах.

4. При проктологических операциях.

5. При некоторых операциях на органах малого таза.

6. При вмешательствах, где важно обеспечить надёжное обезболивание нижней части тела.

7. Когда пациенту по медицинским причинам может быть нежелателен общий наркоз.

8. В ситуациях, когда спинальная анестезия подходит по длительности и объёму операции.

Спинальная анестезия или общий наркоз

Спинальная анестезия и общий наркоз — разные методы обезболивания.

При общем наркозе пациент находится в состоянии медикаментозного сна и не осознаёт происходящее во время операции. При спинальной анестезии обезболивается нижняя часть тела, а пациент может оставаться в сознании.

В некоторых случаях спинальная анестезия может быть более щадящим вариантом для пациента, потому что не требует глубокого общего наркоза. Но это не значит, что она лучше во всех ситуациях.

Выбор зависит от типа операции, её длительности, состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, принимаемых препаратов, противопоказаний и общего состояния пациента. Иногда оптимален общий наркоз, иногда — спинальная анестезия, а иногда — сочетание методов.

Как проходит спинальная анестезия

Перед операцией анестезиолог беседует с пациентом, изучает анализы, историю заболеваний, аллергии и список принимаемых препаратов. Особенно важно сообщить врачу о препаратах, влияющих на свёртываемость крови.

Перед выполнением спинальной анестезии пациент обычно находится сидя или лежит на боку. Врач просит округлить спину, чтобы безопасно выполнить пункцию в поясничной области.

Кожа обрабатывается антисептиком. Затем врач вводит тонкую иглу в поясничной области и вводит небольшое количество анестетика. Инъекция выполняется ниже уровня окончания спинного мозга, в зоне, где проходят нервные корешки.

После введения препарата постепенно появляется ощущение тепла, тяжести, онемения и слабости в ногах. Чувствительность и движение временно снижаются или полностью блокируются на время операции.

Во время операции пациент находится под постоянным наблюдением. Контролируются давление, пульс, дыхание, уровень кислорода и общее самочувствие.

Что чувствует пациент

Во время выполнения спинальной анестезии пациент может ощущать прикосновения, давление или кратковременный дискомфорт в месте укола.

После начала действия анестезии боль в зоне операции блокируется. При этом пациент может ощущать прикосновения, движение или давление, но не должен чувствовать боль.

Если пациент тревожится, врач может предложить седацию по показаниям. В таком случае человек становится более расслабленным, может дремать и спокойнее переносить операцию.

Сколько действует спинальная анестезия

Продолжительность действия зависит от препарата, дозы, зоны операции и индивидуальных особенностей пациента.

Обычно обезболивание сохраняется несколько часов. Затем чувствительность и движение постепенно возвращаются: сначала появляется ощущение тепла и покалывания, затем восстанавливается способность двигать ногами.

До полного восстановления чувствительности пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Вставать самостоятельно до разрешения врача нельзя.

Преимущества спинальной анестезии

Спинальная анестезия позволяет обеспечить выраженное обезболивание нижней части тела без полного общего наркоза.

Метод может снижать потребность в некоторых системных обезболивающих во время и после операции. Также пациент может быстрее вернуться к самостоятельному дыханию, потому что при спинальной анестезии обычно не требуется интубация трахеи, если она не сочетается с общим наркозом.

Для хирурга спинальная анестезия может создавать хорошие условия для выполнения операции, потому что мышцы нижней части тела расслабляются.

При этом преимущества метода актуальны только при правильных показаниях. Спинальная анестезия не подходит для всех операций и всех пациентов.

Возможные ощущения после операции

После операции пациент может некоторое время чувствовать онемение, слабость или тяжесть в ногах. Это нормальный эффект спинальной анестезии, который постепенно проходит.

Иногда возможны снижение артериального давления, тошнота, дрожь, зуд, задержка мочеиспускания или головная боль после пункции. Большинство таких состояний временные и контролируются медицинским персоналом.

Редкие осложнения могут включать инфекционные осложнения, кровотечение в области пункции, выраженную головную боль, длительное нарушение чувствительности или неврологические симптомы. Именно поэтому метод выполняется только врачом-анестезиологом и только после оценки противопоказаний.

Подготовка к спинальной анестезии

Перед операцией важно честно сообщить врачу обо всех заболеваниях, аллергиях и лекарствах.

Особенно важны препараты, влияющие на свёртываемость крови: антикоагулянты, антиагреганты и некоторые другие средства. Их нельзя самостоятельно отменять или продолжать без согласования с врачом.

Также важно сообщить о перенесённых операциях на позвоночнике, заболеваниях нервной системы, проблемах со свёртываемостью крови, инфекциях, беременности, хронических заболеваниях сердца и сосудов.

Перед операцией нужно соблюдать рекомендации по питанию, питьевому режиму и приёму лекарств. Эти инструкции даёт лечащий врач и анестезиолог.

Противопоказания и ограничения

Спинальная анестезия проводится не всем пациентам.

К ограничениям могут относиться:

1. Отказ пациента от метода.

2. Инфекция в месте предполагаемой пункции.

3. Выраженные нарушения свёртываемости крови.

4. Приём некоторых препаратов, влияющих на свёртываемость крови, без правильной подготовки.

5. Тяжёлая нестабильность кровообращения.

6. Некоторые неврологические заболевания.

7. Повышенное внутричерепное давление по отдельным причинам.

8. Аллергия на применяемые препараты.

9. Ситуации, когда операция не подходит для спинальной анестезии по длительности или зоне вмешательства.

Окончательное решение о возможности спинальной анестезии принимает врач-анестезиолог после осмотра, изучения анализов и оценки рисков.