Коррекция аномалий прикуса 

Коррекция аномалий прикуса

Аномалии прикуса делятся на зубоальвеолярные (связанные с положением зубов) и скелетные (связанные с положением самих костей). Ортодонтическое лечение эффективно при первых, но бессильно при вторых: никакие брекеты не сместят нижнюю челюсть вперёд или назад, не изменят форму верхней. Именно при скелетных аномалиях показана ортогнатическая операция — хирургическая коррекция прикуса. В клинике «Искусство» в Москве она выполняется как часть комплексного лечения совместно с ортодонтом.

Виды скелетных аномалий прикуса

Скелетный прогнатизм нижней челюсти (III класс)

Нижняя челюсть выдвинута вперёд относительно верхней. Нижние передние зубы перекрывают верхние или располагаются впереди них. Лицо характеризуется выраженным подбородком, вогнутым профилем. Нарушается жевание, нередко — речь.

Ретрогнатия нижней челюсти (II класс скелетный)

Нижняя челюсть недоразвита или смещена назад. Нижние зубы значительно перекрываются верхними. Профиль лица — «птичий»: выступающая верхняя губа, скошенный подбородок. Часто сопровождается затруднённым дыханием, синдромом апноэ сна.

Открытый прикус

Передние (или боковые) зубы не смыкаются при полностью закрытом рте. В тяжёлых случаях — скелетная форма, при которой деформирована форма самой кости. Нарушается откусывание пищи, речь (межзубный сигматизм).

Перекрёстный прикус скелетный

Несоответствие ширины верхней и нижней зубных дуг вследствие аномалии развития одной из челюстей. При одностороннем скелетном перекрёстном прикусе — асимметрия лица.

Аномалии верхней челюсти

Выраженное выступание или недоразвитие верхней челюсти (верхнечелюстной прогнатизм или ретрогнатизм) — как изолированно, так и в сочетании с аномалиями нижней.

Как планируется лечение

На первичной консультации хирург и ортодонт совместно анализируют КТ лицевого скелета, телерентгенограмму, цифровые модели зубных рядов. На основании этих данных строится виртуальная модель — цефалометрический анализ с расчётом объёма перемещений. Пациент видит прогнозируемый результат до начала лечения.

Лечение состоит из трёх этапов. Предоперационная ортодонтия (6–18 месяцев): зубные ряды «декомпенсируются» — то есть зубы переводятся в положение, соответствующее их «правильному» положению на кости. Это намеренно может ухудшить прикус — и это нормально, хирург восстановит его операцией. Затем — хирургический этап. После него — послеоперационная ортодонтия (3–6 месяцев) для точной дошлифовки.

Хирургический этап

Операция выполняется под общей анестезией через внутриротовые доступы — без видимых рубцов на лице. Хирург рассекает кость, перемещает её в запланированное положение и фиксирует титановыми пластинами и винтами. При двучелюстных операциях (бимаксиллярная хирургия) обе челюсти оперируются одновременно. Длительность операции — от 2 до 5 часов в зависимости от объёма.

Реабилитация

Госпитализация — 3–5 дней. Отёк максимален в первые 3–5 дней, значительно спадает к 2–3 неделям, полностью проходит за 3–4 месяца. Щадящая диета — 6–8 недель. Ограничение физической нагрузки — 4–6 недель. Работоспособность, как правило, восстанавливается через 2–3 недели после операции.

Окончательный результат — прикус, форма лица — формируется к 6–12 месяцам после операции по завершении послеоперационной ортодонтии.

Противопоказания

Незавершённый рост лицевого скелета, тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации, некорригируемые нарушения свёртываемости, активные воспалительные процессы в полости рта. Решение принимает хирург совместно с ортодонтом после полного обследования.

Часто задаваемые вопросы

Изменится ли голос после операции на челюстях?

Перемещение челюстей меняет конфигурацию ротовой полости и носоглотки, что может повлиять на тембр голоса и произношение отдельных звуков. Как правило, изменения незначительны и воспринимаются пациентами позитивно. После адаптации в течение нескольких месяцев речь полностью нормализуется.

Можно ли делать операцию без предварительной ортодонтии?

В отдельных случаях возможна «surgery first» — операция без длительной предоперационной ортодонтической подготовки. Этот подход применяется при определённых видах аномалий и обсуждается хирургом и ортодонтом индивидуально.

Не вернётся ли прикус в прежнее положение после операции?

При правильном планировании и соблюдении всех этапов лечения рецидивы редки. Кость фиксируется пластинами, которые удерживают её в новом положении до полного сращения. Послеоперационная ортодонтия стабилизирует результат.

Нужно ли удалять пластины после операции?

В большинстве случаев — нет. Титановые пластины остаются пожизненно и не мешают. Удаление показано при инфицировании или дискомфорте — это решается хирургом индивидуально.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург и ортодонт совместно оценят аномалию и составят план лечения.