Пересадка свободных лоскутов с микрохирургической техникой 

Пересадка свободных лоскутов с микрохирургической техникой

Пересадка свободных лоскутов с микрохирургической техникой — операция, при которой участок собственных тканей пациента (кожа, мышца, кожа с мышцей) полностью отделяется от донорского участка тела и переносится в зону дефекта. После переноса хирург восстанавливает кровоснабжение лоскута: под операционным микроскопом сшиваются артерия и вена диаметром от 0,5 до 1,5 мм. Без этого сшивания сосудов пересаженная ткань не выживет — именно микрохирургический анастомоз делает метод надёжным. В клинике «Искусство» в Москве операции этого уровня выполняются хирургами школы профессора Неробеева.

Страница посвящена мягкотканным лоскутам — для ситуаций, когда нужно восстановить кожу, слизистую, мышцу, объём мягких тканей лица, шеи или полости рта. Если одновременно необходимо восстановить кость — это задача реваскуляризированной костной пластики (см. отдельную страницу).

Показания

• обширные дефекты мягких тканей лица и шеи после удаления опухолей

• восстановление слизистой полости рта, дна полости рта, глотки после онкологических операций

• глубокие посттравматические дефекты с потерей нескольких слоёв тканей

• реконструкция в зоне облучения, где местные ткани нежизнеспособны

• дефекты при нейрофиброматозе и других обширных поражениях мягких тканей

• случаи, когда предыдущие методы реконструкции не дали результата

Виды мягкотканных свободных лоскутов

Выбор лоскута определяется тем, что именно нужно восстановить: объём, толщину, тип ткани и размер донорского рубца.

Лучевой кожно-фасциальный лоскут (с предплечья)

Тонкий, пластичный — хорошо подходит для реконструкции внутренней выстилки полости рта, слизистой, небольших мягкотканных дефектов лица. Длинная и анатомически предсказуемая сосудистая ножка упрощает микрохирургический этап. Донорская зона — предплечье: остаётся рубец, при заборе, как правило, выполняется кожная пластика донорской зоны.

Переднебоковой бедренный лоскут

Даёт большой объём мягких тканей при относительно небольшом ущербе для донорской зоны. Применяется при обширных дефектах мягкотканного покрова лица, шеи, дна полости рта. Рубец — на боковой поверхности бедра, функция конечности не страдает.

Торакодорсальный лоскут (на основе широчайшей мышцы спины)

Мышечно-кожный лоскут большого объёма. Используется при необходимости заполнить полости или закрыть крупные дефекты с выраженным объёмным дефицитом тканей.

Как проходит операция

Предоперационное планирование

До операции выполняется компьютерная томография, при необходимости — КТ-ангиография для оценки сосудистой анатомии донорской зоны и реципиентного поля. В сложных случаях применяется 3D-моделирование. Хирург определяет тип лоскута, донорский участок и реципиентные сосуды в зоне дефекта.

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Продолжительность и особенности анестезиологического сопровождения обсуждаются с анестезиологом при предоперационной подготовке.

Ход операции

Как правило, работают две хирургические бригады одновременно: одна подготавливает реципиентную зону и выделяет реципиентные сосуды, вторая производит забор лоскута с донорского участка. После переноса лоскута под микроскопом выполняется микрососудистый анастомоз. При необходимости восстанавливаются нервные стволы для достижения чувствительности пересаженных тканей.

Длительность

В зависимости от объёма реконструкции — от 4 до 10–12 часов. Конкретные сроки определяются индивидуально.

Результат и реабилитация

Первые 24–72 часа после операции — критический период: ведётся мониторинг жизнеспособности лоскута, контроль кровотока в пересаженных тканях. В этот период пациент находится в стационаре под наблюдением.

Общая продолжительность госпитализации — как правило, от 7 до 14 дней. Окончательное формирование тканей занимает от 3 до 6 месяцев: отёк спадает, рубцы светлеют, контур стабилизируется. В ряде случаев через 6–12 месяцев выполняется корригирующая операция для уточнения контуров.

Противопоказания

Противопоказания устанавливаются в ходе предоперационного обследования. К общим ограничениям относятся: тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации, нарушения свёртываемости крови, не поддающиеся коррекции, выраженный атеросклероз сосудов донорской или реципиентной зоны. Окончательное решение об операбельности принимает хирург.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли лоскут приживается?

Современная микрохирургия обеспечивает высокий процент успешного приживления. Наиболее значимое специфическое осложнение — тромбоз анастомоза; при своевременном выявлении в первые часы возможна повторная операция с восстановлением кровотока. Частота осложнений существенно зависит от опыта хирургической команды.

Можно ли выполнить операцию после лучевой терапии?

Да, в большинстве случаев. Свободные лоскуты приносят собственное кровоснабжение, независимое от состояния окружающих облучённых тканей — это их ключевое преимущество перед местными пластиками. Риски несколько выше, что учитывается при планировании.

Нужна ли повторная операция после реконструкции?

Зависит от ситуации. Иногда результат достигается в один этап. В других случаях через 6–12 месяцев выполняется корригирующая операция: уточнение объёма, улучшение контуров, работа с рубцами. Необходимость обсуждается с хирургом заранее.

Остаются ли следы на донорском участке?

Да, в любом случае остаётся рубец. Его размер и заметность зависят от донорской зоны и индивидуальных особенностей заживления. Функция конечности при правильной технике не страдает. Хирург подробно обсуждает эти вопросы с пациентом до операции.

Как долго пациент находится в стационаре?

Как правило, от 7 до 14 дней. Сроки зависят от объёма операции и скорости восстановления.

Записаться на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург определит оптимальный тип лоскута и план операции исходя из вашей ситуации.