Микрохирургия в челюстно-лицевой хирургии 

Микрохирургия в челюстно-лицевой хирургии

Микрохирургия в челюстно-лицевой хирургии — это раздел реконструктивной хирургии, в котором дефекты тканей лица, челюстей и шеи устраняются путём пересадки собственных тканей пациента с восстановлением кровообращения через сшивание сосудов под операционным микроскопом. В клинике «Искусство» в Москве этот метод доступен благодаря хирургической школе профессора А.И. Неробеева — основоположника отечественной реконструктивной и микрохирургической хирургии лица. Все операции выполняются специалистами, прошедшими подготовку на кафедре пластической и челюстно-лицевой хирургии РМАПО.

Метод применяется там, где обычные способы пластики не обеспечивают нужного объёма, качества тканей или восстановления костной структуры: при больших дефектах, в облучённых или рубцово-изменённых тканях, после обширных онкологических операций. Диаметр сосудов, которые сшиваются в ходе операции, может составлять от 0,5 до 1,5 мм — работа ведётся под многократным увеличением, с использованием специализированного инструментария.

Показания к микрохирургической реконструкции

• обширные дефекты мягких тканей лица и шеи после удаления опухолей

• дефекты нижней или верхней челюсти после резекций по поводу новообразований

• глубокие посттравматические дефекты с потерей нескольких слоёв тканей

• реконструкция тканей лица после лучевой терапии, когда местные ткани нежизнеспособны

• последствия остеомиелита или некротизирующих инфекций с обширным разрушением тканей

• нейрофиброматоз с тяжёлыми деформациями лица

• случаи, когда предшествующие методы реконструкции не дали результата

Два основных метода

В направлении микрохирургии в ЧЛХ клиника выполняет два вида вмешательств, каждый из которых является отдельной страницей:

Пересадка свободных лоскутов с микрохирургической техникой

Перенос участка собственных тканей (кожа, мышца или их сочетание) с донорского участка тела в зону дефекта. После переноса под микроскопом сшиваются питающие сосуды. Метод применяется для восстановления мягких тканей лица, полости рта, шеи. Выбор типа лоскута — лучевой, бедренный, торакодорсальный — определяется задачами конкретной реконструкции.

→ Подробнее на отдельной странице: Пересадка свободных лоскутов с микрохирургической техникой

Реваскуляризированная костная пластика

Пересадка живого костного трансплантата с собственным кровоснабжением. В отличие от обычной костной пластики, реваскуляризированная кость получает собственный кровоток в реципиентной зоне — это обеспечивает надёжное приживление при больших объёмах дефекта и в условиях облучённых тканей. Чаще всего используется малоберцовый кожно-костный лоскут, который позволяет в последующем установить дентальные имплантаты.

→ Подробнее на отдельной странице: Реваскуляризированная костная пластика

Как проходит операция: общий принцип

Каждая микрохирургическая операция предваряется детальным планированием: КТ, оценка сосудистой анатомии, при необходимости — 3D-моделирование. Все вмешательства выполняются под общей анестезией; как правило, работают две бригады одновременно — одна готовит зону дефекта, вторая производит забор лоскута. После переноса тканей под операционным микроскопом выполняется микрососудистый анастомоз. Продолжительность операций — от 4 до 12 часов в зависимости от объёма; точные сроки определяются индивидуально.

Реабилитация

Первые 48–72 часа — критический период мониторинга жизнеспособности лоскута. Госпитализация составляет, как правило, от 7 до 14 дней. Окончательный результат формируется в течение 6–12 месяцев. Подробные сроки и особенности реабилитации описаны на страницах каждой процедуры.

Риски и осложнения

Наиболее значимый специфический риск микрохирургических операций — тромбоз сосудистого анастомоза с нарушением кровоснабжения лоскута. При своевременном выявлении (первые часы) возможна повторная операция с восстановлением кровотока. К общим рискам относятся осложнения анестезии, инфекционные осложнения, нарушения заживления. Все риски обсуждаются с хирургом на очной консультации.

Противопоказания

Абсолютные и относительные противопоказания устанавливаются в ходе предоперационного обследования. Общие ограничения: тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации, нарушения свёртываемости крови, не поддающиеся коррекции, выраженный атеросклероз сосудов. Окончательное решение принимает хирург после полного обследования.

Почему клиника «Искусство»

Школа Неробеева — живая традиция микрохирургии. Профессор А.И. Неробеев стоял у истоков микрохирургии лица в России; хирурги клиники — его непосредственные ученики, практиковавшие в Клинике восстановительной хирургии лица и шеи ЦНИИС и ЧЛХ.

Инфраструктура для сложных операций. 5 операционных, 12 стационарных палат, оснащение уровня ведущих федеральных центров — всё необходимое для операций длительностью 6–12 часов с полноценным анестезиологическим сопровождением.

Комплексный подход. Онкохирургия с одномоментной реконструкцией, последующая дентальная имплантация, наблюдение — всё в одной клинике, без передачи пациента.

Часто задаваемые вопросы

Чем свободный лоскут отличается от обычной пластики местными тканями?

При местной пластике ткани перемещаются из соседних областей с сохранением связи с телом. Свободный лоскут полностью отделяется от донорского участка и переносится с пересечением сосудов; кровообращение восстанавливается микрохирургически. Это позволяет перемещать ткани из любой подходящей донорской зоны и закрывать дефекты любой локализации и объёма.

Возможна ли операция после лучевой терапии?

В большинстве случаев — да. Реваскуляризированные лоскуты имеют преимущество перед местными пластиками именно в облучённых тканях: они приносят собственное кровоснабжение, не зависящее от состояния окружающих тканей.

Нужна ли специальная подготовка перед операцией?

Да. Помимо стандартного обследования, может потребоваться допплерография сосудов донорской зоны, КТ-ангиография, консультации смежных специалистов. Подготовка планируется хирургом индивидуально.

Как долго пациент находится в стационаре?

Как правило, от 7 до 14 дней в зависимости от объёма операции и скорости восстановления.

Всегда ли лоскут приживается?

Современная микрохирургия обеспечивает высокий процент успешного приживления, однако гарантий нет. Частота осложнений существенно зависит от опыта хирургической команды. При ранней диагностике тромбоза (первые часы) возможна повторная операция.

Записаться на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург оценит ваш случай, объяснит возможности реконструкции и составит план лечения.