Лечение сосудистых поражений головы и шеи (мальформации, телеангиоэктазии, хемодектомы) 

Лечение сосудистых поражений головы и шеи

(мальформации, телеангиоэктазии, хемодектомы)

Сосудистые поражения головы и шеи — обширная группа заболеваний, объединяющая врождённые аномалии развития сосудов (мальформации) и сосудистые опухоли. Они различаются по природе, поведению и методам лечения — и именно поэтому требуют точной диагностики перед выбором тактики. Часть из них растёт медленно и годами не причиняет беспокойства; другие прогрессируют, деформируют ткани, вызывают кровотечения или нарушают функцию. В клинике «Искусство» в Москве лечение сосудистых поражений планируется индивидуально с учётом типа, размера и локализации образования.

Виды сосудистых поражений

Венозные мальформации

Врождённые аномалии венозных сосудов — мягкие, синюшные образования, компрессируются при надавливании. Не регрессируют самостоятельно, постепенно увеличиваются. Методы лечения: склеротерапия (введение склерозирующего препарата внутрь мальформации) и/или хирургическое иссечение. Выбор зависит от размера и локализации.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

Наиболее сложный тип сосудистых поражений: аномальное соустье между артериями и венами без капиллярного русла. Пульсируют, тёплые на ощупь, склонны к росту и кровотечениям. Лечение — хирургическое иссечение, нередко с предварительной эмболизацией (закупоркой питающих сосудов) для снижения кровопотери. Операция технически сложна и требует тщательного предоперационного планирования.

Лимфатические мальформации

Кистозные образования из лимфатических сосудов — чаще в области шеи и подчелюстной зоны. Могут достигать значительных размеров, сдавливать дыхательные пути. Лечение: склеротерапия (особенно эффективна при макрокистозных формах) или хирургическое иссечение.

Телеангиоэктазии

Расширенные поверхностные сосуды кожи — «сосудистые звёздочки», «паучки». В области лица чаще устраняются лазерными методами (в разделе косметологии), при обширных поражениях — в рамках хирургического лечения.

Хемодектомы (параганглиомы)

Редкие доброкачественные опухоли из хеморецепторной ткани. В области головы и шеи чаще всего встречаются каротидная хемодектома (в развилке сонных артерий) и хемодектома яремного гломуса. Медленно растут, но могут достигать больших размеров, сдавливая сосуды и нервы. Лечение — хирургическое удаление, нередко требующее участия сосудистого хирурга.

Диагностика

Точная диагностика типа сосудистого поражения — обязательный первый шаг. Применяются УЗИ с допплерографией (оценка кровотока), МРТ с контрастированием (для определения распространённости), ангиография (при артериовенозных мальформациях и хемодектомах). На основании данных обследования хирург выбирает метод и объём лечения.

Методы лечения

Склеротерапия

Введение склерозирующего препарата непосредственно в полость мальформации под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Вызывает облитерацию (заращение) патологических сосудов. Наиболее эффективна при венозных и лимфатических мальформациях. Может потребовать нескольких сеансов.

Хирургическое иссечение

Показано при образованиях, не поддающихся склеротерапии, при рецидивах, при нарушении функции окружающих структур. При артериовенозных мальформациях выполняется после эмболизации питающих сосудов.

Комбинированный подход

При обширных поражениях наилучший результат достигается сочетанием склеротерапии и хирургии: склеротерапия уменьшает размер образования и снижает интраоперационную кровопотерю, операция устраняет остаточный объём.

Реабилитация

После склеротерапии — амбулаторное наблюдение, отёк в зоне процедуры проходит в течение 1–2 недель. После хирургического удаления — госпитализация 3–10 дней в зависимости от объёма. Окончательный результат формируется в течение 3–6 месяцев.

Противопоказания

Зависят от метода лечения. Для склеротерапии — аллергия на препарат, нарушения свёртываемости, беременность. Для хирургии — общие хирургические противопоказания. Решение принимается хирургом после полного обследования.

Часто задаваемые вопросы

Чем мальформация отличается от гемангиомы?

Гемангиома — сосудистая опухоль, которая растёт в первые месяцы жизни, а затем самостоятельно регрессирует. Мальформация — структурный дефект сосудов, который не регрессирует, а медленно прогрессирует. Лечебная тактика при них принципиально различается.

Опасна ли артериовенозная мальформация?

АВМ — потенциально серьёзное образование. Оно склонно к росту, может вызывать кровотечения, в том числе обильные. Промедление с лечением, как правило, усложняет операцию. При выявлении АВМ рекомендуется консультация хирурга без откладывания.

Нужна ли операция, если хемодектома маленькая и не беспокоит?

Маленькие каротидные хемодектомы у молодых пациентов рекомендуется удалять — пока они небольшие и не охватывают сонные артерии. С ростом операция становится значительно сложнее. У пожилых пациентов с небольшими бессимптомными опухолями возможно наблюдение.

Сколько сеансов склеротерапии нужно?

Зависит от размера и типа мальформации. В среднем — 2–4 сеанса с интервалом 4–8 недель. Результат оценивается по МРТ или УЗИ. При недостаточном эффекте добавляется хирургический этап.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург изучит данные обследования и предложит оптимальную тактику лечения.