Хирургическая стоматология 

Хирургическая стоматология — раздел стоматологии, объединяющий все оперативные вмешательства в полости рта: от простого удаления зуба до объёмных реконструктивных операций на костной ткани челюстей.

Главный принцип хирургической стоматологии клиники «Искусство» — работать с перспективой: каждое решение принимается с учётом не только текущей задачи, но и долгосрочного результата. Как будет выглядеть кость через шесть месяцев? Что встанет на место удалённого зуба? Какой объём регенерата нужен для надёжной остеоинтеграции? Именно эта логика — «хирургия во имя протезирования» — определяет тактику каждого вмешательства.

Клиника «Искусство» располагает 5 операционными и 12 палатами, что позволяет выполнять операции любого объёма — амбулаторно под местной анестезией или в условиях стационара под внутривенной седацией и общей анестезией. Все хирурги-стоматологи клиники прошли подготовку в области челюстно-лицевой хирургии и работают в единой команде с имплантологами, ортопедами и пародонтологами. Это исключает разрыв между хирургическим и ортопедическим этапами, который нередко становится причиной неудач при лечении в разных клиниках.

Что входит в хирургическую стоматологию

Удаление зубов — простое и сложное. Простое удаление выполняется щипцами при хорошем доступе к коронке. Сложное хирургическое удаление применяется при разрушенных зубах, изогнутых корнях, гиперцементозе; ретинированные и дистопированные зубы (прежде всего зубы мудрости) требуют разреза, отслаивания лоскута и нередко распиловки зуба. 

Дентальная имплантология. Хирургический первый этап восстановления зубов: введение титанового имплантата в кость с последующей остеоинтеграцией и протезированием. 

Костная пластика (аугментация). Восстановление утраченного объёма костной ткани методами ламинатной техники, IDR или объёмными блоками — перед или одновременно с имплантацией. 

Синус-лифтинг. Поднятие дна верхнечелюстной пазухи для создания объёма кости при имплантации в боковом отделе верхней челюсти. Выполняется открытым или закрытым методом в зависимости от высоты имеющейся кости. 

Направленная костная регенерация. Изоляция зоны дефекта барьерной мембраной, заполнение костным материалом — для предсказуемого формирования кости в объёме, необходимом для имплантата.

Показания к хирургическому лечению в стоматологии

• Зуб не подлежит восстановлению: разрушение до корня, вертикальный перелом, терминальный пародонтит
• Ретинированные (непрорезавшиеся) и дистопированные зубы с воспалением или давлением на соседние зубы
• Отсутствие зубов при наличии достаточной кости — для имплантации
• Дефицит костной ткани, исключающий прямую имплантацию — для аугментации
• Недостаток высоты кости в боковом отделе верхней челюсти — для синус-лифтинга
• Горизонтальный или вертикальный дефект кости у имплантата — для НКР
• Ортодонтические показания: удаление зубов для создания места в зубной дуге

Предоперационная подготовка

Рентгенологическая диагностика — обязательный этап. Прицельный снимок при простых удалениях; КЛКТ при: ретинированных зубах мудрости (оценка расстояния до нижнечелюстного нерва), планировании имплантации (объём кости, анатомия пазух), синус-лифтинге (высота кости, состояние мембраны Шнейдера), костной пластике. КЛКТ с точностью до 0,1 мм измеряет расстояние до критических анатомических структур и позволяет спланировать операцию виртуально до первого разреза.

Противопоказания к плановым операциям

• Острые инфекционные заболевания, повышенная температура тела — операция откладывается до выздоровления
• Декомпенсированный сахарный диабет (HbA1c > 8%) — повышен риск инфекционных осложнений и нарушения заживления
• Некорректированная коагулопатия — риск неуправляемого кровотечения
• Приём внутривенных бисфосфонатов — высокий риск медикаментозного остеонекроза челюсти (MRONJ)
• I и III триместры беременности — плановые вмешательства откладываются
• Онкологические заболевания в стадии активной химио- или лучевой терапии

Перечень не исчерпывающий. Решение о возможности и сроках вмешательства принимает хирург после полного сбора анамнеза и анализа результатов обследования.

Почему клиника «Искусство»

Хирургическая и имплантологическая экспертиза под одной крышей. Стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги клиники обладают хирургической квалификацией, выходящей за рамки стандартного стоматологического образования. Операции на ретинированных зубах вблизи нижнечелюстного нерва, объёмные реконструкции кости, синус-лифтинг с одновременной имплантацией — это ежедневная практика, а не исключение. Школа профессора Неробеева, воспитавшая врачей клиники, задаёт планку: каждый случай рассматривается как комплексная задача с множеством переменных.

Цифровое планирование. КЛКТ + виртуальная расстановка имплантатов в специализированном программном обеспечении + хирургические направляющие шаблоны = точность установки, которую невозможно обеспечить «на глаз». Шаблон переносит виртуальный план в операционное поле: угол, глубина, позиция имплантата — в 0,1 мм от запланированного.

Полный стационар. Пять операционных с современным оснащением (пьезохирургические системы, операционные микроскопы, навигационное оборудование) и 12 палат позволяют выполнять операции любой сложности амбулаторно или в условиях стационара.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать хирургические операции в стоматологии?

Под современной местной анестезией — нет. Пациент ощущает давление и вибрацию, но не боль. При недостаточном первичном обезболивании врач немедленно делает дополнительный укол — без промедления. Постоперационный дискомфорт в 1–3 дня снимается назначенными анальгетиками.

Что лучше — сохранить зуб или удалить?

Сохранение зуба — безусловный приоритет. Ни один имплантат не заменит полноценный живой зуб. Удаление — только когда сохранение технически невозможно или прогноз лечения принципиально плохой: вертикальный перелом корня, значительная потеря кости при терминальном пародонтите. В остальных случаях — эндодонтическое, хирургическое или пародонтологическое лечение с сохранением зуба.

Можно ли поставить имплантат сразу после удаления зуба?

Да — при соблюдении условий: отсутствие острого гнойного воспаления в лунке, первичная стабильность имплантата ≥ 35 Н·см, достаточный апикальный объём кости. Немедленная имплантация сокращает время лечения и снижает резорбцию кости. Возможность определяется по данным КЛКТ и клинической картине лунки в момент операции.

Нужны ли антибиотики после каждой операции?

Нет — только по показаниям. При простом удалении у здорового пациента антибиотики не нужны. Показания: имплантация, костная пластика, синус-лифтинг, наличие воспаления до операции, системные заболевания (диабет, иммунодефицит, ревматоидный артрит с иммунносупрессорами). Назначение строго индивидуально.