Abdominoplasty 

Абдоминопластика (подтяжка живота) — хирургическая операция по удалению избытка кожи и жировой ткани в области живота, ушиванию диастаза (расхождения) прямых мышц и формированию плоского, подтянутого контура передней брюшной стенки. Это одна из наиболее востребованных операций в контурной пластике тела, особенно среди женщин после беременности и пациентов после значительного похудения. В клинике «Искусство» в Москве абдоминопластику выполняют хирурги школы профессора Неробеева.

Абдоминопластика решает проблемы, которые невозможно устранить диетой и физическими упражнениями: растянутую кожу, которая потеряла эластичность и не способна сократиться, и разошедшиеся прямые мышцы живота, восстановить которые тренировками не удаётся.

Показания

• Избыток кожи и жировой ткани на животе, не устранимый диетой и упражнениями
• Диастаз прямых мышц живота (расхождение белой линии)
• Кожно-жировой «фартук» после беременности или массивного похудения
• Растяжки (стрии) нижней части живота (удаляются вместе с избытком кожи)
• Грыжи передней брюшной стенки (устраняются одновременно с абдоминопластикой)
• Деформация послеоперационных рубцов в области живота

Хирургические техники

Классическая абдоминопластика: горизонтальный разрез в зоне бикини (от подвздошной кости до подвздошной кости), отслойка кожно-жирового лоскута до рёберных дуг, ушивание диастаза прямых мышц, иссечение избытка кожи и жира, формирование нового пупочного отверстия. Рубец скрыт нижним бельём и купальником.

Вертикальная абдоминопластика (Fleur-de-lis): дополнительный вертикальный разрез при выраженном избытке кожи как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. Показана после массивного похудения, когда горизонтального разреза недостаточно.

Абдоминопластика с сохранением перфорантных сосудов (progressive tension sutures): современная техника, при которой лоскут фиксируется прогрессивными натяжными швами к мышечному слою, что уменьшает образование «мёртвого пространства», снижает риск серомы и позволяет обойтись без дренажей.

Комбинация с липосакцией: при классической абдоминопластике липосакция боковых зон (фланков), спины и бёдер позволяет добиться гармоничного контура всего торса — так называемая липоабдоминопластика.

Как проводится операция

Операция выполняется под общей анестезией. Перед операцией хирург выполняет разметку в положении стоя: линию разреза, зону отслойки, границы диастаза. Длительность классической абдоминопластики — 2–3,5 часа, липоабдоминопластики — 3–4,5 часа. Дренажи устанавливаются на 2–5 дней (при технике прогрессивных швов могут не устанавливаться). Пребывание в стационаре — 1–2 суток.

После операции пациент находится в полусогнутом положении (30–40 градусов) первые 3–5 дней для снижения натяжения швов. Ходьба разрешается с первых суток — в полусогнутом положении с постепенным выпрямлением в течение 5–7 дней.

Результат и реабилитация

Компрессионное бельё (абдоминальный бандаж) носится 6–8 недель. Швы снимаются на 10–14 день. Физические нагрузки ограничиваются на 6–8 недель. Полное выпрямление и свободная ходьба — через 7–14 дней. Рубец созревает 6–12 месяцев и постепенно бледнеет; располагается в зоне бикини.

Результат — плоский, подтянутый живот с ушитыми мышцами и удалённым избытком кожи. Растяжки ниже пупка удаляются вместе с кожей. Эффект стабилен при сохранении веса. Беременность после абдоминопластики возможна, но может частично нивелировать результат. Окончательный результат — через 3–6 месяцев. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Декомпенсированные соматические заболевания
• Нарушения свёртываемости крови, высокий риск тромбоэмболии
• ИМТ более 30 (рекомендуется предварительное снижение веса)
• Планируемая беременность в ближайшее время
• Курение (прекращение обязательно за 2–4 недели)
• Острые инфекционные заболевания
• Беременность и лактация

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли убрать живот только липосакцией?

Липосакция эффективна при локальных жировых отложениях с хорошим тонусом кожи и без диастаза. Если есть избыток растянутой кожи, «фартук», диастаз мышц — липосакция не решит проблему, и показана абдоминопластика. Нередко оптимален комбинированный подход (липоабдоминопластика).

Какой рубец останется?

Горизонтальный рубец в зоне бикини — от подвздошной кости до подвздошной кости. Длина и расположение планируются так, чтобы рубец был скрыт нижним бельём и купальником. Вокруг пупка — небольшой циркулярный рубец, маскирующийся в естественной складке. Рубцы созревают 6–12 месяцев.

Как скоро после родов можно делать абдоминопластику?

Рекомендуется не ранее чем через 6–12 месяцев после родов (и после завершения лактации), когда ткани стабилизировались. Если планируются ещё беременности — абдоминопластику лучше отложить.

Устранит ли абдоминопластика растяжки?

Растяжки, расположенные ниже пупка, удаляются вместе с иссекаемым кожным лоскутом. Растяжки выше пупка сместятся ниже, но не исчезнут. Лазерные процедуры могут дополнительно улучшить их вид.

Диастаз прямых мышц живота — расхождение мышц по белой линии — встречается у 60–100% женщин в третьем триместре беременности и сохраняется у 30–40% через 12 месяцев после родов. Расхождение более 2 см считается клинически значимым: оно проявляется выпячиванием живота, болями в пояснице, ощущением слабости в животе и невозможностью «собрать» живот тренировками. При абдоминопластике хирург ушивает белую линию на всём протяжении — от мечевидного отростка до лобковой кости — восстанавливая мышечный корсет.

Абдоминопластика может включать одновременное устранение грыж передней брюшной стенки (пупочных, послеоперационных), что позволяет решить и эстетическую, и функциональную проблему за одну операцию. При необходимости используется сетчатый имплантат для укрепления грыжевых ворот.

Тромбопрофилактика — важный компонент безопасности абдоминопластики. Обширная отслойка тканей и длительная иммобилизация повышают риск тромбоза глубоких вен. В клинике «Искусство» применяется стандартный протокол профилактики: антитромботические чулки, низкомолекулярные гепарины, ранняя активизация с первых суток. Это позволяет минимизировать риск тромбоэмболических осложнений.

Пациентам, планирующим абдоминопластику

Рекомендуется прекратить курение за 2–4 недели до операции. Никотин вызывает спазм микрососудов, что ухудшает кровоснабжение кожного лоскута и значительно повышает риск некроза краёв раны. Также рекомендуется стабилизировать вес: продолжающееся похудение или набор массы после операции негативно влияют на результат. Оптимальные кандидаты — пациенты с ИМТ до 30, стабильным весом и завершёнными репродуктивными планами.

Современные методики абдоминопластики позволяют минимизировать один из самых частых послеоперационных осложнений — серому (скопление серозной жидкости под лоскутом). Техника прогрессивных натяжных швов фиксирует лоскут к мышечному апоневрозу на множестве уровней, ликвидируя «мёртвое пространство» и позволяя в ряде случаев отказаться от дренажей. Это ускоряет восстановление и повышает комфорт пациента.