Лазерные методы коррекции рубца 

Лазерные методы коррекции рубцов — группа нехирургических процедур, при которых лазерное излучение используется для улучшения текстуры, цвета, рельефа и эластичности рубцовой ткани. Лазер стимулирует ремоделирование коллагена в рубце, способствуя его разглаживанию, размягчению и приближению к нормальной коже. В клинике «Искусство» в Москве лазерная коррекция рубцов проводится с использованием современного лазерного оборудования.

Лазерная коррекция — метод выбора для рубцов, не требующих хирургического иссечения: атрофических (постакне), гипертрофических, пигментированных, с неравномерной текстурой. Также применяется как дополнение к хирургическому иссечению — для улучшения качества нового рубца после операции.

Типы лазерного воздействия

Фракционный CO2-лазер — наиболее эффективный метод для атрофических рубцов (постакне) и текстурных нарушений. Лазер создаёт множество микрозон повреждения в дерме (микротермальных зон), стимулируя неоколлагенез — формирование нового коллагена и ремоделирование рубцовой ткани. Между микрозонами остаются участки неповреждённой кожи, что обеспечивает быстрое заживление. Курс: 3–5 процедур с интервалом 4–6 недель.

Фракционный эрбиевый лазер (Er:YAG) — аналогичен CO2, но с меньшей глубиной проникновения и более быстрым заживлением. Применяется для поверхностных рубцов и у пациентов со смуглой кожей (меньший риск гиперпигментации).

Сосудистый лазер (PDL — Pulsed Dye Laser) — воздействует на сосуды в рубцовой ткани, уменьшая покраснение гипертрофических и молодых рубцов. Также снижает активность фибробластов и уменьшает зуд. Применяется для красных, «незрелых» рубцов — может назначаться уже через 2–3 недели после снятия швов.

IPL (Intense Pulsed Light) — широкополосный импульсный свет, уменьшающий покраснение и пигментацию рубцов. Менее эффективен, чем PDL, но более универсален.

Показания

• Атрофические рубцы постакне — ямки, впадины, неровности кожи
• Гипертрофические рубцы — приподнятые, красные, плотные
• Послеоперационные рубцы — для улучшения текстуры и цвета
• Ожоговые рубцы — для размягчения и выравнивания текстуры
• Стрии (растяжки) — для улучшения текстуры и уменьшения видимости
• Пигментированные рубцы — для уменьшения гипер- или гипопигментации

Как проводится процедура

Процедура выполняется амбулаторно. На зону обработки наносится анестезирующий крем (за 30–60 минут) или выполняется местная инфильтрационная анестезия. Лазерное воздействие длится 15–30 минут (в зависимости от площади). После процедуры — покраснение, отёк, мелкоточечные кровоизлияния (для CO2-лазера — образование микрокорочек). Восстановление: 5–14 дней (CO2), 3–5 дней (эрбиевый), 1–3 дня (PDL).

Результат

Эффект накопительный и проявляется постепенно: каждая последующая процедура улучшает результат. Для атрофических рубцов постакне улучшение на 30–70% достигается после курса из 3–5 процедур. Для гипертрофических рубцов — уплощение, размягчение, уменьшение покраснения. Окончательный результат оценивается через 3–6 месяцев после последней процедуры.

Противопоказания

• Активный загар, свежий загар (менее 2 недель)
• Приём фотосенсибилизирующих препаратов
• Активный герпес в зоне обработки (требуется профилактика антивирусными препаратами)
• Склонность к келоидному рубцеванию — для абляционных лазеров; сосудистый PDL, напротив, эффективен при келоидах
• Беременность и лактация

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Сколько процедур нужно?

Для атрофических рубцов постакне — обычно 3–5 процедур фракционного CO2 с интервалом 4–6 недель. Для гипертрофических — 2–4 процедуры PDL с интервалом 4–8 недель. Для послеоперационных рубцов — 1–3 процедуры. Точное количество определяется индивидуально.

Болезненна ли лазерная шлифовка?

Процедура выполняется с обезболиванием (анестезирующий крем или местная анестезия). Ощущения — покалывание, жжение, умеренно выраженные. После процедуры — чувство «солнечного ожога» в течение 1–2 дней.

Можно ли делать лазерную шлифовку летом?

Не рекомендуется — после лазерной шлифовки кожа чувствительна к ультрафиолету, и солнечное воздействие может привести к гиперпигментации. Оптимальное время — осень, зима, ранняя весна. Если процедура выполнена летом — строгое ограничение солнца и SPF 50+.

Особенности лазерной коррекции различных типов рубцов

Рубцы постакне — наиболее частое показание для фракционной лазерной шлифовки. Различают три типа атрофических рубцов постакне: icepick (узкие, глубокие «проколы»), boxcar (широкие с чёткими краями), rolling (волнистые, с плавными контурами). Фракционный CO2-лазер наиболее эффективен для boxcar и rolling типов. Для icepick — сочетание лазера с субцизией и/или TCA-кросс (точечное нанесение трихлоруксусной кислоты).

Гипертрофические рубцы — для уплощения и уменьшения покраснения оптимален сосудистый PDL-лазер. Он воздействует на избыточные сосуды в рубце, уменьшая покраснение, и подавляет активность фибробластов, снижая синтез коллагена. PDL может применяться в ранние сроки (через 2–3 недели после снятия швов) для профилактики гипертрофии.

Послеоперационные рубцы — фракционный лазер применяется через 2–3 месяца после операции для улучшения текстуры и цвета. Даже хорошо заживший рубец может стать менее заметным после 1–2 сеансов лазерной шлифовки. Сочетание с PRP-терапией усиливает эффект.

Ожоговые рубцы — фракционный лазер эффективен для улучшения текстуры и эластичности ожоговых рубцов. Курс из 3–5 процедур может значительно улучшить подвижность кожи (особенно при контрактурах) и уменьшить зуд — один из наиболее беспокоящих симптомов при ожоговых рубцах.

Подготовка к лазерной шлифовке включает: прекращение загара за 2–4 недели, отмену ретиноидов за 1 неделю, профилактику герпеса (ацикловир — при наличии герпеса в анамнезе). После процедуры: солнцезащитный крем SPF 50+ обязательно, увлажняющие средства, отказ от скрабов и пилингов на 2–4 недели, макияж — через 5–7 дней (после заживления микрокорочек).

Эффективность лазерной коррекции зависит от типа кожи пациента (по Фицпатрику). У пациентов с фототипом I–III (светлая кожа) — результат лучше и риск гиперпигментации ниже. У пациентов с фототипом IV–VI (смуглая и тёмная кожа) — повышен риск поствоспалительной гиперпигментации; рекомендуется эрбиевый лазер вместо CO2 и обязательная предпроцедурная подготовка кожи (отбеливающие средства, SPF).

Фракционная лазерная шлифовка — один из наиболее исследованных и доказательных методов коррекции рубцов. Множественные рандомизированные контролируемые исследования подтверждают эффективность фракционного CO2-лазера при рубцах постакне с улучшением на 30–70% после курса лечения. Сосудистый PDL-лазер имеет уровень доказательности A для лечения гипертрофических рубцов.

Лазерная коррекция рубцов может выполняться в любом возрасте — включая детей (с учётом возрастных особенностей обезболивания). Для детей с ожоговыми рубцами фракционный лазер может значительно улучшить эластичность кожи и уменьшить зуд, что повышает качество жизни. Процедура безопасна при правильном подборе параметров.