Устранение рубцовой деформации с применением экспандера 

Устранение рубцовой деформации с применением тканевого экспандера (экспандерная дермотензия) — двухэтапная методика, при которой здоровая кожа, расположенная рядом с рубцом, постепенно растягивается с помощью подкожного силиконового баллона (экспандера). После достаточного растяжения экспандер удаляется, рубец иссекается, а дефект закрывается «выращенной» кожей, идеально совпадающей по цвету, текстуре и толщине. В клинике «Искусство» в Москве экспандерную дермотензию выполняют хирурги школы профессора Неробеева.

Экспандерная дермотензия — метод, дающий наиболее эстетичный результат при обширных рубцах, так как дефект закрывается собственной кожей пациента из прилежащей зоны, которая максимально совпадает по всем параметрам. Это особенно ценно при рубцах на лице и волосистой части головы, где цветовое и текстурное совпадение критически важно.

Показания

• Обширные рубцы на лице, шее, волосистой части головы, где требуется идеальное цветовое и текстурное совпадение
• Рубцовая алопеция — утрата волос в зоне рубца на волосистой части головы
• Ожоговые рубцы, когда требуется замена большой площади рубцовой ткани
• Рубцовые контрактуры, при которых местных тканей недостаточно для пластики
• Рубцы после удаления врождённых невусов на лице и теле

Этапы операции

Первый этап — установка экспандера. Через небольшой разрез (вне зоны рубца) хирург формирует подкожный карман рядом с рубцом и устанавливает силиконовый экспандер с клапаном для инъекции физраствора. Разрез ушивается. Длительность: 40–90 минут. Через 2–3 недели (после заживления раны) начинается заполнение экспандера.

Заполнение экспандера выполняется амбулаторно: через клапан (чрескожно) инъецируется физраствор порциями по 30–100 мл с интервалом 5–14 дней. Кожа постепенно растягивается, формируя «запас» ткани. Процесс заполнения длится от 2 до 4 месяцев в зависимости от требуемого объёма. Пациент ходит с видимым выпячиванием (экспандером) — это временный косметический дискомфорт, который окупается качеством конечного результата.

Второй этап — удаление экспандера и пластика. Экспандер удаляется, рубец иссекается, а дефект закрывается растянутой кожей. Швы накладываются послойно. Длительность: 1–3 часа. Оба этапа выполняются под общей или местной анестезией в зависимости от локализации и объёма.

Результат и реабилитация

После второго этапа — швы снимаются на 7–14 дней. Силиконовые пластыри — 6–12 месяцев. Рубец от ушивания проходит стандартные стадии созревания. Результат — рубцовая ткань заменена собственной кожей пациента из прилежащей зоны: идеальное совпадение по цвету, текстуре, толщине. На волосистой части головы — восстановление роста волос в зоне дефекта (растянутая кожа содержит волосяные фолликулы). Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Недостаточный объём здоровых тканей рядом с рубцом для установки экспандера
• Активный инфекционный процесс в зоне установки
• Нарушения свёртываемости крови
• Декомпенсированные соматические заболевания
• Некомплаентность пациента (неготовность к длительному процессу заполнения экспандера)

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Как долго длится весь процесс?

Весь цикл — от установки экспандера до окончательного результата — занимает 4–8 месяцев: 2–3 недели заживление после установки, 2–4 месяца заполнение, 2–3 недели подготовка ко второму этапу, 2–3 месяца созревание рубца после финальной пластики.

Болезненно ли заполнение экспандера?

Инъекция через клапан выполняется тонкой иглой и практически безболезненна. После заполнения возможно ощущение натяжения и распирания, которое проходит через 1–2 дня. Хирург регулирует объём каждой порции, ориентируясь на ощущения пациента.

Можно ли восстановить волосы на голове с помощью экспандера?

Да, экспандерная дермотензия — один из наиболее эффективных методов при рубцовой алопеции. Растянутая кожа с волосяными фолликулами замещает рубцовую ткань, восстанавливая рост волос в зоне дефекта.

Преимущества экспандерной дермотензии

Идеальное совпадение — растянутая кожа из прилежащей зоны максимально совпадает по цвету, текстуре, толщине, наличию волос и сальных желёз. Никакой другой метод не обеспечивает такого качества тканевого покрытия.

Восстановление волос — на волосистой части головы растянутая кожа содержит волосяные фолликулы, которые продолжают функционировать. Это единственный метод, позволяющий восстановить рост волос в зоне рубцовой алопеции без трансплантации фолликулов.

Минимальная донорская патология — ткань не забирается из отдалённого участка; используется «избыток» кожи, созданный растяжением. Донорский дефект — только рубец от установки экспандера, который скрыт в зоне, покрытой растянутой кожей.

Экспандерная дермотензия широко применяется в детской реконструктивной хирургии — для удаления крупных врождённых невусов, коррекции ожоговых рубцов, восстановления волосистой части головы после травм. Дети хорошо переносят процесс заполнения экспандера. Хирурги клиники «Искусство» имеют опыт работы с педиатрическими пациентами.

Размер экспандера подбирается индивидуально — от 50 мл (для небольших дефектов на лице) до 500–1000 мл (для обширных рубцов на туловище и конечностях). Форма экспандера (круглый, прямоугольный, полумесяц) определяется анатомией зоны и формой рубца.

Осложнения экспандерной дермотензии встречаются в 5–15% случаев и включают: инфицирование (требует удаления экспандера), экструзию (прорезывание экспандера через кожу — чаще при истончённой рубцовой коже), болезненность (купируется дозированием порций заполнения), асимметрия растяжения. Большинство осложнений управляемы — хирург контролирует процесс на каждом визите и при необходимости корректирует тактику.

Временный косметический дискомфорт от видимого экспандера — главный психологический аспект метода. Пациенту (и родителям ребёнка) необходимо понимать, что экспандер — это «инвестиция» в качественный результат: 2–4 месяца с выпячиванием — и затем идеальное тканевое покрытие, недостижимое никаким другим методом. Для детей школьного возраста — оптимальное время установки: каникулы (лето).

Экспандерная дермотензия может сочетаться с другими методами: например, экспандер + Z-пластика (для контрактур), экспандер + свободный кожный трансплантат (для закрытия донорского дефекта при крупных невусах). Хирург составляет индивидуальный план, который может включать 2–3 этапа.

Экспандер может быть установлен практически в любой области тела: волосистая часть головы (наиболее частая зона), лоб, щёки, шея, грудь, спина, конечности. Противопоказана установка в зонах с рубцово-изменённой, истончённой кожей — экспандер может прорезаться. Хирург тщательно оценивает качество тканей перед принятием решения об экспандерной дермотензии.

Альтернативой экспандерной дермотензии при крупных рубцах является серийное (поэтапное) иссечение — рубец иссекается частями за несколько операций с интервалом 2–3 месяца, каждый раз удаляя столько рубцовой ткани, сколько позволяет эластичность окружающей кожи. Метод проще экспандерной дермотензии, но менее предсказуем по конечному результату.