Удаление кожных образований (невус, папиллома, кератома, дерматофиброма, ангиома и др.) 

Удаление кожных образований — хирургическая процедура по иссечению новообразований, расположенных в толще кожи или на её поверхности: невусов (родинок), папиллом, кератом, дерматофибром, ангиом, бородавок, фибром, ксантелазм и других. В клинике «Искусство» в Москве кожные образования удаляют хирурги школы профессора Неробеева, применяя технику пластического ушивания для минимизации рубцов.

Каждое удалённое образование обязательно направляется на гистологическое исследование — это золотой стандарт, позволяющий достоверно подтвердить доброкачественность и исключить начальные формы рака кожи или меланому.

Типы кожных образований

Невус (родинка) — пигментное образование из меланоцитов. Невусы бывают врождёнными и приобретёнными, плоскими и выпуклыми, однородными и неоднородными по цвету. Большинство невусов доброкачественны, однако некоторые типы (диспластические, гигантские врождённые) имеют повышенный риск малигнизации (перерождения в меланому). Показания к удалению: подозрение на атипичность (асимметрия, неровные края, неоднородный цвет, диаметр более 6 мм, динамика роста — критерии ABCDE), хроническая травматизация, эстетический дискомфорт.

Папиллома — мягкий, часто на тонкой ножке, телесного или слегка коричневатого цвета вырост кожи. Вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломы безвредны, но могут вызывать дискомфорт при травматизации и эстетическую неудовлетворённость. Склонны к множественности — нередко у пациента десятки мелких папиллом на шее, в подмышечных впадинах, под грудью.

Кератома (себорейный кератоз) — ороговевающее образование, связанное с возрастными изменениями кожи. Выглядит как коричневая или тёмная «нашлёпка» с шероховатой поверхностью. Безвредна, но может вызывать эстетический дискомфорт и иногда путается с меланомой (требуется дифференциальная диагностика).

Дерматофиброма — плотный внутрикожный узелок размером 0,5–2 см, обычно на конечностях. Безвредна, но может вызывать дискомфорт при пальпации. Ангиома — сосудистое образование красного или бордового цвета (звёздчатая, вишнёвая, кавернозная ангиома). Ксантелазма — желтоватые плоские бляшки на веках, связанные с нарушением липидного обмена.

Показания к удалению

• Подозрение на злокачественность: изменение размера, формы, цвета, появление кровоточивости, зуда — показано срочное иссечение с гистологией
• Хроническая травматизация: образование расположено в зоне трения одежды, бритья, ремня
• Эстетический дискомфорт: образование на видном месте (лицо, шея, декольте, кисти)
• Множественные образования, снижающие качество жизни
• Быстрый рост образования

Методы удаления

Хирургическое иссечение скальпелем — основной метод для образований размером более 5 мм, глубоких образований и при необходимости полноценной гистологии. Образование иссекается эллипсовидно с захватом 1–3 мм здоровой ткани. Рана ушивается послойно: подкожный шов (рассасывающийся) + интрадермальный кожный шов (нерассасывающийся, снимается через 5–14 дней). Разрез ориентирован по линиям Лангера для минимизации рубца.

Электрокоагуляция / радиоволновое удаление (аппарат Сургитрон) — для мелких поверхностных образований: папиллом, мелких кератом, плоских невусов. Образование срезается или выпаривается токами высокой частоты. Не требует швов. Заживление под корочкой за 7–14 дней. Материал может быть направлен на гистологию.

Лазерное удаление — для поверхностных сосудистых образований (ангиомы, телеангиэктазии), мелких пигментных образований. Преимущество — прецизионность и минимальная травматизация. Ограничение — при глубоких образованиях и при необходимости полноценной гистологии предпочтительно хирургическое иссечение.

Как проводится процедура

Перед удалением хирург осматривает образование, при необходимости проводит дерматоскопию. Определяется метод удаления, направление разреза (при хирургическом иссечении), объём захвата здоровых тканей. Процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией (инъекция лидокаина в зону образования). Длительность: 10–20 минут на одно образование. За один визит можно удалить множество мелких образований (папилломы, кератомы) или 2–5 крупных.

При образованиях на лице хирург использует тонкие шовные материалы (6-0, 7-0) и микрохирургические инструменты для обеспечения максимально аккуратного рубца. Направление разреза планируется по линиям расслабления кожи (линиям Лангера), что обеспечивает заживление с минимальным натяжением.

Результат и реабилитация

Швы на лице снимаются через 5–7 дней, на теле — через 10–14 дней. Ежедневная обработка раны антисептиком. Физические нагрузки в зоне раны ограничиваются на 2–3 недели. После снятия швов рекомендуются силиконовые пластыри для оптимизации созревания рубца. Солнцезащитный крем (SPF 50+) на зону рубца — обязательно в течение 6–12 месяцев.

Рубец после хирургического иссечения проходит стадии созревания: первые 1–2 месяца — розовый, слегка выпуклый; 3–6 месяцев — бледнеет, уплощается; 6–12 месяцев — окончательное созревание, рубец становится белым или телесным, тонким. На лице созревание быстрее (3–6 месяцев), на теле — медленнее (6–12 месяцев). При удалении радиоволнами или электрокоагуляцией рубец формируется как небольшое светлое пятнышко.

Результат гистологического исследования готов через 7–14 дней. Хирург сообщает результат пациенту и при необходимости определяет дальнейшую тактику. При подтверждении доброкачественности — наблюдение не требуется (за исключением рекомендации осмотра дерматолога 1 раз в год для пациентов с множественными невусами).

Противопоказания

• Острые инфекционные заболевания
• Нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов (относительное — обсуждается коррекция терапии)
• Активный воспалительный процесс в зоне образования (может потребоваться предварительное лечение)
• Склонность к келоидным рубцам (относительное — хирург обсуждает риски и альтернативы)
• Беременность (плановое удаление откладывается; при подозрении на малигнизацию — удаление выполняется)

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Опасно ли удалять родинки?

Нет, хирургическое удаление невуса с гистологией — безопасная и рекомендованная процедура при наличии показаний. Миф о том, что «удаление родинки вызывает рак» — не имеет научного обоснования. Напротив, удаление атипичного невуса с гистологией — профилактика меланомы.

Какой метод удаления лучше — скальпель или лазер?

Хирургическое иссечение — метод выбора при образованиях более 5 мм, глубоких образованиях и при необходимости полноценной гистологии. Лазер и радиоволны оптимальны для мелких поверхностных образований. Хирург рекомендует метод индивидуально.

Можно ли удалить образование на лице без заметного рубца?

При правильной технике (разрез по линиям Лангера, послойное ушивание тонким материалом, использование силиконовых пластырей) рубец на лице через 3–6 месяцев становится практически незаметным. Полное отсутствие рубца невозможно, но его видимость минимизируется.

Запишитесь на консультацию — хирург осмотрит образование, проведёт дерматоскопию и предложит оптимальный метод удаления с обязательной гистологией.