Реконструктивная отопластика 

Реконструктивная отопластика — хирургическое восстановление формы и структуры ушной раковины при врождённых аномалиях развития, посттравматических дефектах, последствиях ожогов и онкологических операций.

В отличие от эстетической отопластики, которая корригирует положение анатомически нормальных ушей, реконструктивная отопластика работает с отсутствующими, деформированными или повреждёнными структурами, что требует от хирурга принципиально иного уровня мастерства, пространственного мышления и владения техниками пересадки тканей.

В клинике «Искусство» в Москве реконструктивную отопластику выполняют хирурги школы профессора А.И. Неробеева — основоположника российской реконструктивной хирургии лица. Сочетание навыков пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии и микрохирургической техники позволяет браться за наиболее сложные случаи.

Ушная раковина — анатомически сложная структура с характерным трёхмерным рельефом: завиток, противозавиток, козелок, противокозелок, конха, мочка. Воссоздание этого рельефа при реконструкции — одна из самых сложных задач в пластической хирургии, требующая от хирурга не только технических навыков, но и художественного чувства формы. Профессор Неробеев, чью школу продолжают хирурги клиники «Искусство», внёс значительный вклад в развитие реконструктивной хирургии лица, включая восстановление утраченных структур с использованием микрохирургических техник.

Показания

• Микротия — врождённое недоразвитие ушной раковины. Классифицируется по степеням: от незначительного уменьшения размера (I степень) до полного отсутствия ушной раковины с рудиментарным остатком (III степень) или анотии (IV степень — полное отсутствие)
• Анотия — врождённое полное отсутствие ушной раковины
• Врождённые аномалии формы: криптотия (ухо, «скрытое» под кожей виска), свёрнутое ухо (lop ear), ухо «сатира» (заострённый верхний полюс), синдром Стала и другие
• Посттравматические дефекты — частичная или полная утрата ушной раковины вследствие травмы (рваные раны, укусы, ДТП)
• Дефекты после ожогов — рубцовая деформация, сращение ушной раковины с кожей головы, утрата тканей
• Дефекты после онкологических операций — удаление опухолей кожи ушной раковины (базальноклеточный и плоскоклеточный рак, меланома)
• Последствия предшествующих неудачных реконструкций

Методы реконструкции

Выбор метода определяется характером и объёмом дефекта, возрастом пациента, состоянием окружающих тканей и пожеланиями пациента. Хирург составляет индивидуальный план, который может включать один или несколько из следующих подходов.

Реконструкция аутохрящевым каркасом из рёберного хряща — «золотой стандарт» при микротии и обширных дефектах ушной раковины. Хирург забирает фрагменты рёберного хряща (обычно с контралатеральной стороны), из которых вырезает и собирает трёхмерный каркас, воспроизводящий рельеф ушной раковины: завиток, противозавиток, козелок, конху. Каркас устанавливается под кожу в области уха. На последующих этапах создаётся проекция (отстояние от головы), формируется мочка и заушная борозда. Методика, разработанная Brent и усовершенствованная Nagata и Firmin, требует 2–4 этапа с интервалами 3–6 месяцев. Рёберный хрящ — живая ткань пациента, которая не отторгается, растёт вместе с ребёнком и сохраняется на всю жизнь.

Реконструкция с использованием полиэтиленового имплантата — альтернативный метод, при котором вместо аутохряща используется синтетический каркас из пористого полиэтилена. Преимущество — отсутствие донорского дефекта (не нужно забирать рёберный хрящ). Каркас покрывается височно-теменным фасциальным лоскутом и свободным кожным трансплантатом. Реконструкция может быть выполнена за 1–2 этапа. Ограничение — синтетический материал более подвержен инфицированию и экструзии (прорезыванию через кожу), чем аутохрящ.

Местные лоскуты и свободные кожные трансплантаты — используются для покрытия каркаса, создания заушной борозды, восстановления дефектов кожи после травм и онкологических резекций. Височно-теменной фасциальный лоскут (TPF) — основной лоскут для покрытия каркаса при реконструкции ушной раковины.

Микрохирургические (свободные) лоскуты — применяются при обширных дефектах окружающих тканей, когда местных лоскутов недостаточно. Экспертиза хирургов клиники «Искусство» в микрохирургии позволяет выполнять пересадку свободных лоскутов с восстановлением кровоснабжения.

Эпитезы (силиконовые протезы ушной раковины) — нехирургическая альтернатива для пациентов, которым хирургическая реконструкция противопоказана или нежелательна. Современные эпитезы изготавливаются индивидуально, воспроизводят цвет и текстуру кожи и фиксируются на имплантатах, установленных в височную кость. Хирурги клиники «Искусство» имеют опыт установки таких имплантатов.

Как проводится операция

Реконструктивная отопластика требует тщательного предоперационного планирования. Хирург выполняет осмотр, фотопротоколирование, при необходимости — КТ височных костей (для оценки наличия наружного слухового прохода при микротии). Совместно с пациентом (и родителями ребёнка) обсуждается план реконструкции: количество этапов, сроки, ожидаемый результат, донорские участки.

Операция проводится под общей анестезией. Первый этап при микротии (установка хрящевого каркаса) занимает от 3 до 5 часов. Забор рёберного хряща выполняется через разрез длиной 5–7 см на грудной клетке; хрящ берётся с сохранением надхрящницы и периоста рёбра, что обеспечивает восстановление донорского участка. Из фрагментов хряща хирург вырезает и собирает каркас, воспроизводящий рельеф нормального уха (используя контралатеральное ухо как образец), и устанавливает его в подкожный карман в области уха.

Последующие этапы (через 3–6 месяцев) включают: создание проекции (отделение каркаса от головы с формированием заушной борозды), формирование мочки, козелка, уточнение контуров. Каждый этап занимает 1–3 часа. Общая длительность всего процесса реконструкции — от 6 месяцев до 1,5 лет.

Пребывание в стационаре: 2–3 суток после первого этапа, 1–2 суток после последующих.

Результат и реабилитация

Реабилитация после каждого этапа занимает 2–4 недели. Фиксирующая повязка после первого этапа носится 7–10 дней. Отёчность проходит в течение 2–3 недель. Донорский участок на грудной клетке заживает через 2–3 недели; умеренный дискомфорт в области рёбер сохраняется 1–2 недели.

Результат реконструктивной отопластики — воссозданная ушная раковина с характерным рельефом (завиток, противозавиток, конха, мочка), естественно расположенная, с правильной проекцией. Степень детализации рельефа зависит от сложности исходного дефекта, качества кожи и индивидуальных анатомических особенностей. Аутохрящевой каркас стабилен, растёт вместе с ребёнком и сохраняется на всю жизнь. Окончательный результат оценивается через 3–6 месяцев после последнего этапа. Сроки восстановления индивидуальны.

Для многих пациентов — и особенно для детей — реконструкция ушной раковины имеет значение, выходящее далеко за рамки эстетики. Это возможность носить волосы открыто, не скрывать уши, чувствовать себя уверенно в социальных ситуациях. Хирурги клиники «Искусство» понимают эту ответственность и вкладывают в каждую реконструкцию максимум мастерства и внимания к деталям.

Противопоказания

• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации
• Нарушения свёртываемости крови
• Активные инфекционные процессы в области уха или донорского участка
• Онкологические заболевания в активной стадии (реконструкция выполняется после полного удаления опухоли)
• Возраст до 6 лет (при реконструкции из рёберного хряща — хрящ должен достичь достаточного объёма; при использовании имплантатов — возраст может быть меньше, обсуждается индивидуально)
• Активное курение — значительно ухудшает заживление лоскутов; прекращение обязательно

Окончательное решение принимает врач после комплексного обследования.

Часто задаваемые вопросы

В каком возрасте лучше делать реконструкцию уха при микротии?

При реконструкции из рёберного хряща оптимальный возраст — 8–10 лет: к этому времени рёберный хрящ достигает достаточного объёма для забора, а ребёнок способен осознанно участвовать в процессе реабилитации. При использовании синтетического каркаса (Medpor) реконструкция возможна с 3–5 лет. Решение о сроках принимается индивидуально с учётом физического и психологического развития ребёнка.

Сколько операций потребуется?

При реконструкции из рёберного хряща — как правило, 2–4 этапа с интервалами 3–6 месяцев. При использовании синтетического каркаса — 1–2 этапа. При частичных дефектах (после травмы или онкологии) — часто 1–2 этапа. Точное количество этапов определяется хирургом индивидуально.

Будет ли реконструированное ухо выглядеть как настоящее?

Современные методики позволяют воссоздать ушную раковину с детализированным рельефом, которая выглядит естественно на расстоянии обычного общения. При внимательном рассмотрении вблизи некоторые отличия от здорового уха возможны — степень детализации зависит от объёма исходного дефекта и качества тканей. Для большинства пациентов результат является значительным улучшением и существенно повышает качество жизни.

Что такое эпитез и кому он подходит?

Эпитез — индивидуально изготовленный силиконовый протез ушной раковины, фиксирующийся на титановых имплантатах, установленных в височную кость. Эпитез подходит пациентам, которым хирургическая реконструкция противопоказана (тяжёлые сопутствующие заболевания, дефицит тканей) или нежелательна. Современные эпитезы воспроизводят цвет и текстуру кожи, легко устанавливаются и снимаются. Хирурги клиники «Искусство» имеют опыт установки имплантатов для фиксации эпитезов.