SMAS-Lifting 

SMAS-лифтинг — одна из наиболее эффективных и востребованных методик хирургического омоложения лица, при которой хирург работает не только с кожей, но и с глубоким мышечно-апоневротическим слоем — SMAS.

Именно этот слой является каркасом мягких тканей лица: с возрастом SMAS теряет упругость и провисает, увлекая за собой кожу и подкожную клетчатку. Подтяжка и перераспределение SMAS позволяют достичь стойкого, естественного результата без эффекта «натянутости».

В клинике «Искусство» в Москве SMAS-лифтинг выполняют хирурги, прошедшие школу профессора Неробеева — специалисты с глубоким пониманием функциональной анатомии лица и владением микрохирургической техникой.

SMAS-лифтинг принципиально отличается от кожной подтяжки, при которой натяжение приходится исключительно на кожу. Кожная подтяжка даёт кратковременный результат и чревата эффектом «натянутости», так как кожа — эластичная структура, быстро растягивающаяся обратно. Работа со SMAS-слоем позволяет переместить весь мягкотканый каркас лица, а кожа лишь перераспределяется поверх подтянутых структур без избыточного натяжения.

Показания

• Выраженный птоз (провисание) мягких тканей нижних двух третей лица
• Глубокие носогубные складки, формирующие «уставший» вид
• Формирование «брылей» — провисания мягких тканей по краю нижней челюсти, нарушающего чёткость овала
• Потеря чёткости контура нижней челюсти (мандибулярной линии)
• Избыток кожи и мягких тканей в области щёк и нижней трети лица
• Углубление губоподбородочных (марионеточных) складок
• Дряблость кожи шеи (при сочетании с платизмопластикой)
• Желание пациента достичь значительного, но при этом естественного омоложения лица

Как проводится операция

SMAS-лифтинг выполняется под общей анестезией. Предоперационная подготовка включает детальную консультацию хирурга с фотопротоколированием, компьютерным моделированием и разметкой зон коррекции, стандартные лабораторные исследования и осмотр анестезиолога.

Разрезы располагаются в естественных складках: начинаются в височной области (в волосистой части), проходят перед ушной раковиной по предтрагальной (перед козелком уха) или ретротрагальной (за козелком) линии, огибают мочку уха и заканчиваются в заушной области и волосистой части за ухом. Такое расположение доступов делает послеоперационные рубцы минимально заметными.

Хирург выполняет отслойку кожного лоскута, обнажая SMAS-слой. Далее, в зависимости от техники, SMAS может быть пликирован (сложен и фиксирован швами без отслойки — SMAS-пликация), или мобилизован с формированием отдельного SMAS-лоскута, который подтягивается в заданном направлении и фиксируется (SMASэктомия или расширенная SMAS-диссекция). Выбор техники работы со SMAS определяется хирургом индивидуально — он зависит от степени птоза, качества тканей и анатомических особенностей пациента.

Кожа перераспределяется поверх подтянутого каркаса без избыточного натяжения — именно поэтому результат SMAS-лифтинга выглядит естественно. Избыток кожи иссекается. При необходимости одновременно выполняется платизмопластика для коррекции шеи и липосакция подподбородочной области. Продолжительность операции составляет от 2,5 до 4 часов. Пребывание в стационаре клиники — как правило, одни — двое суток.

Результат и реабилитация

В первые дни после операции отмечается выраженная отёчность и экхимозы (синяки), которые постепенно уменьшаются в течение 2–3 недель. Компрессионная повязка (эластичный бандаж) носится 5–7 дней круглосуточно, затем — ещё 1–2 недели на ночь. Швы снимаются на 7–14 день. Дренажи, если устанавливаются, удаляются на 1–2 сутки.

Возвращение к социальной активности возможно, как правило, через 2–3 недели — к этому времени основные отёки и синяки значительно уменьшаются. Физические нагрузки, посещение бани, сауны и бассейна рекомендуется ограничить на 4–6 недель. Спать рекомендуется на высокой подушке в течение первых 2 недель.

Окончательный результат формируется в течение 3–6 месяцев по мере полного созревания тканей, рассасывания глубоких отёков и формирования зрелых рубцов. SMAS-лифтинг обеспечивает одно из самых длительных сохранений результата среди методик подтяжки лица. По данным литературы, эффект операции сохраняется от 7 до 12 лет и более. Процессы старения продолжаются, однако пациент выглядит значительно моложе, чем выглядел бы без операции. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Декомпенсированные хронические заболевания (сердечно-сосудистые, эндокринные, почечная и печёночная недостаточность)
• Нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов (требуется коррекция терапии)
• Онкологические заболевания в активной стадии
• Острые инфекционные заболевания
• Беременность и лактация
• Курение — относительное противопоказание; рекомендуется прекращение за 2–4 недели до и после операции для снижения риска нарушения микроциркуляции и заживления

Окончательное решение о возможности проведения операции принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Чем SMAS-лифтинг отличается от обычной кожной подтяжки?

При кожной подтяжке натяжение приходится исключительно на кожу, что даёт менее стойкий результат (1–3 года) и может привести к эффекту «натянутости». SMAS-лифтинг работает с глубоким мышечно-апоневротическим каркасом лица — именно подтяжка этого слоя обеспечивает длительное (7–12 лет) и естественное омоложение. Кожа при SMAS-лифтинге лишь перераспределяется, а не натягивается.

Не будет ли лицо выглядеть «маской» после SMAS-лифтинга?

При правильно выполненном SMAS-лифтинге эффекта «маски» не возникает. Хирург перемещает глубокие структуры в их анатомически корректное положение, а кожа лишь адаптируется к новому каркасу без избыточного натяжения. Мимика полностью сохраняется. Эффект «маски» характерен именно для устаревших методик кожной подтяжки с чрезмерным натяжением.

С какого возраста рекомендуется SMAS-лифтинг?

Универсальных возрастных ограничений не существует. Наиболее часто к этой операции прибегают пациенты от 45 до 65 лет, однако показания определяются не паспортным возрастом, а степенью выраженности гравитационного птоза тканей. У некоторых пациентов значимый птоз развивается уже к 40 годам, у других — позже. Решение о целесообразности операции принимается индивидуально.

Можно ли повторить SMAS-лифтинг через несколько лет?

Да, повторная подтяжка возможна и безопасна. Как правило, потребность в повторной операции возникает через 7–12 лет по мере появления новых возрастных изменений. Хирург учтёт особенности рубцевания и анатомические изменения, произошедшие после первичной операции, при планировании повторного вмешательства. В ряде случаев повторная операция может быть менее объёмной.

Можно ли сочетать SMAS-лифтинг с другими процедурами?

Да, SMAS-лифтинг часто комбинируется с платизмопластикой (подтяжкой шеи), блефаропластикой (пластикой век), липосакцией подподбородочной области, эндоскопическим лифтингом лба. Комбинированный подход позволяет достичь комплексного омоложения лица и шеи за одну операцию. Косметологические процедуры (лазерное омоложение, пилинги) могут дополнить результат в послеоперационном периоде.