Платизмопластика 

Платизмопластика — хирургическая операция по коррекции возрастных изменений шеи, направленная на устранение платизмальных тяжей, избытка кожи и жировых отложений в подподбородочной и подчелюстной областях.

Платизма (platysma) — тонкая широкая подкожная мышца шеи, которая в молодости формирует гладкий контур шеи и чёткий шейно-подбородочный угол. С возрастом платизма теряет тонус, её медиальные края расходятся по средней линии, формируя характерные вертикальные тяжи. Одновременно накапливается подкожный жир в подподбородочной области и снижается эластичность кожи, что приводит к появлению «двойного подбородка» и дряблости шеи.

Платизмопластика позволяет восстановить чёткий, молодой шейно-подбородочный угол и гладкий контур шеи. В клинике «Искусство» в Москве эту операцию проводят хирурги школы профессора Неробеева, обладающие детальным знанием анатомии шеи и навыками прецизионной работы с мышечными и фасциальными структурами.

Платизмопластика может выполняться как изолированная операция, но наиболее часто она является неотъемлемой частью комплексного фейслифтинга — сочетание подтяжки нижней трети лица с коррекцией шеи обеспечивает целостное, гармоничное омоложение. Изолированная платизмопластика показана пациентам, у которых возрастные изменения преимущественно сосредоточены в области шеи при относительно сохранном контуре лица.

Показания

• Вертикальные платизмальные тяжи на шее, видимые в покое или при напряжении мышцы
• «Двойной подбородок» — избыток жировой ткани и кожи в подподбородочной области
• Дряблость и провисание кожи шеи, потеря эластичности
• Потеря чёткости шейно-подбородочного (цервикоментального) угла — в норме он составляет 90–120 градусов
• Горизонтальные морщины шеи, обусловленные избытком кожи и мышечной дисфункцией
• Асимметрия контуров шеи
• «Тяжёлая» шея при относительно сохранном контуре лица — как изолированная проблема

Как проводится операция

Техника операции определяется характером и выраженностью изменений. Хирург выбирает объём вмешательства на основании предоперационного осмотра, оценки состояния платизмы, объёма подкожного жира и качества кожи.

При медиальной платизмопластике хирург использует подподбородочный доступ — небольшой разрез (2–3 см) в естественной подподбородочной складке. Через этот доступ визуализируются расходящиеся медиальные края платизмы, которые сшиваются по средней линии (пликация) от подбородка книзу на необходимом протяжении. При необходимости одновременно удаляются жировые отложения — путём прямой липэктомии (прицельного удаления жира) или липосакции. Если поднижнечелюстные слюнные железы значительно выступают, хирург может выполнить их частичную резекцию или фиксацию.

При латеральной платизмопластике (обычно в рамках фейслифтинга) хирург использует стандартные околоушные доступы, через которые подтягивается и фиксируется латеральный край платизмы. Комбинация медиальной и латеральной платизмопластики — так называемая «корсетная пластика» шеи — обеспечивает максимальную коррекцию, формируя из двух половин платизмы единый «корсет», поддерживающий ткани шеи.

Операция проводится под общей анестезией (при сочетании с фейслифтингом) или под внутривенной седацией (при изолированной платизмопластике). Длительность изолированной операции — от 1 до 2 часов; в сочетании с фейслифтингом — дополнительно 30–60 минут к общему времени.

Результат и реабилитация

В первые дни после операции отмечается отёчность и возможные экхимозы (синяки) в области шеи и подбородка. Компрессионная повязка или эластичный бандаж носится 5–7 дней круглосуточно, затем — ещё 1–2 недели на ночь. Отёк в значительной степени проходит к концу второй — третьей недели. Швы снимаются на 7–14 день в зависимости от объёма операции.

Возможно временное чувство стянутости и снижение чувствительности кожи шеи — это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Рекомендуется ограничить движения головой с широкой амплитудой в первые 7–10 дней.

Результат платизмопластики — чёткий шейно-подбородочный угол, отсутствие платизмальных тяжей, гладкий, молодой контур шеи. Пациенты отмечают, что результат особенно заметен в профиль и на фотографиях. Эффект сохраняется, по данным литературы, от 7 до 10 лет. Возвращение к обычной деятельности возможно через 10–14 дней. Физические нагрузки ограничиваются на 4–6 недель. Окончательный результат формируется через 2–4 месяца по мере созревания тканей и полного рассасывания отёков. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации
• Нарушения свёртываемости крови
• Активные инфекционные процессы
• Онкологические заболевания в активной стадии
• Беременность и лактация
• Значительное снижение эластичности кожи шеи — если кожа не способна сократиться после удаления жировой ткани, может потребоваться расширенная подтяжка с иссечением избытка кожи
• Курение — относительное противопоказание; рекомендуется прекращение за 2–4 недели до операции

Окончательное решение принимает врач.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли убрать «двойной подбородок» только платизмопластикой?

Если «двойной подбородок» вызван расхождением платизмы и локальным отложением жира при хорошем качестве кожи, изолированная платизмопластика с липосакцией может быть достаточной. Однако при выраженном избытке кожи, дряблости и одновременном птозе нижней трети лица хирург может рекомендовать сочетание с подтяжкой лица для комплексного гармоничного результата.

Насколько заметен рубец под подбородком?

Разрез располагается в естественной подподбородочной складке и имеет длину 2–3 см. После заживления (через 2–3 месяца) рубец становится практически незаметным. У мужчин он дополнительно маскируется в зоне роста бороды. При необходимости в отдалённом периоде возможна лазерная коррекция рубца.

Нужно ли сочетать платизмопластику с фейслифтингом?

Это зависит от характера и распространённости возрастных изменений. Если проблема ограничена только шеей при сохранном контуре лица — может быть достаточно изолированной платизмопластики. Если одновременно присутствуют «брыли», птоз щёк и потеря контура нижней челюсти — комбинированный подход (фейслифтинг + платизмопластика) даст значительно более гармоничный результат. Хирург определит оптимальный объём на консультации.

Как долго нужно носить компрессионную повязку?

Компрессионная повязка или эластичный бандаж носится от 5 до 7 дней круглосуточно, затем — ещё 1–2 недели на ночь. Ношение бандажа способствует равномерному прилеганию тканей, уменьшению отёка и формированию правильного контура. Точные сроки рекомендует хирург индивидуально, ориентируясь на динамику заживления.

Поможет ли платизмопластика при «кольцах Венеры» (горизонтальных складках на шее)?

Горизонтальные складки на шее имеют различное происхождение. Если они вызваны избытком кожи и дисфункцией платизмы — платизмопластика с иссечением избытка кожи может их значительно уменьшить. Если складки обусловлены структурой кожи и подкожной клетчатки (тонкие «борозды») — хирургические методы могут быть дополнены инъекционными и аппаратными процедурами.