Устранение птоза верхнего века 

Устранение птоза верхнего века — хирургическая операция, направленная на коррекцию аномально низкого положения верхнего века (блефароптоза). Птоз проявляется опущением края верхнего века ниже нормального уровня, что может частично или полностью закрывать зрачок, ограничивая поле зрения, и придавать лицу характерный «сонный» или асимметричный вид.

Птоз может быть врождённым (связанным с недоразвитием мышцы-леватора или нарушением её иннервации) или приобретённым (возникшим в результате возрастных изменений, травм, неврологических заболеваний, осложнений операций). В клинике «Искусство» в Москве устранение птоза выполняют хирурги школы профессора Неробеева, обладающие глубокими знаниями функциональной анатомии века и опытом реконструктивных операций на лицевом нерве и мышцах лица.

Операция по устранению птоза — это не просто эстетическое вмешательство: в большинстве случаев она решает функциональную проблему — восстанавливает нормальное поле зрения и устраняет необходимость компенсаторных привычек (запрокидывание головы, постоянное сокращение лобной мышцы для поднятия века). Коррекция птоза требует от хирурга не только технического мастерства, но и глубокого понимания механизмов открытия и закрытия глазной щели.

Показания

• Врождённый птоз верхнего века — опущение века, присутствующее с рождения
• Апоневротический (инволюционный) птоз — наиболее частый тип, связанный с возрастным растяжением или дегисценцией апоневроза леватора
• Нейрогенный птоз — вызванный нарушением иннервации (парез III черепного нерва, синдром Горнера)
• Механический птоз — обусловленный образованиями века, рубцами или отёком
• Посттравматический птоз — после травм или предшествующих операций
• Миогенный птоз — при миастении и других мышечных заболеваниях (обсуждается совместно с неврологом)
• Асимметрия глазных щелей, вызванная односторонним птозом

Как проводится операция

Выбор хирургической методики определяется причиной птоза и функцией мышцы-леватора. Перед операцией хирург проводит детальное обследование: измеряет ширину глазной щели, экскурсию леватора, оценивает функцию мышцы Мюллера, рефлекс Белла (способность глаза поворачиваться вверх при закрытии века), проводит тест с фенилэфрином (для оценки ответа мышцы Мюллера). При подозрении на неврологическую причину назначаются дополнительные обследования.

Резекция или пликация апоневроза леватора — основная методика при апоневротическом птозе с хорошей функцией леватора. Через разрез в супраорбитальной складке верхнего века хирург обнажает апоневроз леватора, укорачивает его (резекция) или складывает (пликация) и фиксирует к тарзальной пластинке швами. Это усиливает тягу леватора и поднимает веко.

Резекция мышцы-леватора — применяется при врождённом птозе с умеренной функцией леватора. Мышца укорачивается на необходимую длину, что увеличивает силу её тяги.

Подвешивание к лобной мышце (фронтальная суспензия) — применяется при тяжёлом птозе с плохой функцией леватора (экскурсия менее 4 мм). Верхнее веко фиксируется к лобной мышце с помощью аутотрансплантата (широкой фасции бедра), синтетического материала или силиконовой нити, что позволяет поднимать веко за счёт сокращения лобной мышцы.

Операция выполняется под местной анестезией с седацией (взрослые) или под общей анестезией (дети, сложные случаи). Длительность — от 30 минут до 1,5 часов на одно веко. Важная особенность: во время операции хирургу необходимо оценить высоту века в режиме реального времени, для чего пациент должен быть в сознании и способен открывать глаза по просьбе. Поэтому при местной анестезии уровень седации тщательно контролируется.

Результат и реабилитация

Швы снимаются на 5–7 день. Отёчность и экхимозы проходят в течение 7–14 дней. В раннем послеоперационном периоде возможно неполное смыкание века (лагофтальм) — это ожидаемое явление, которое в большинстве случаев разрешается по мере адаптации тканей в течение нескольких недель. На этот период назначаются увлажняющие капли и мази.

Результат — нормальная высота глазной щели, симметричное положение век, открытый взгляд, восстановленное поле зрения. Эффект операции стабилен и, как правило, сохраняется многие годы. Незначительная коррекция может потребоваться в отдалённом периоде (у 5–10% пациентов). Окончательный результат оценивается через 1–3 месяца. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации
• Нарушения свёртываемости крови
• Миастения в стадии обострения (требуется компенсация под наблюдением невролога)
• Выраженный синдром «сухого глаза» с нарушением рефлекса Белла (высокий риск кератопатии)
• Острые инфекционные заболевания
• Беременность и лактация

Окончательное решение принимает врач после полного обследования.

Часто задаваемые вопросы

Чем устранение птоза отличается от обычной блефаропластики?

Блефаропластика направлена на удаление избытка кожи и жировых грыж при нормальной функции леватора. Устранение птоза — это операция на мышце-леваторе или её апоневрозе, восстанавливающая способность века подниматься. Часто обе операции комбинируются: сначала корригируется птоз, затем удаляется избыток кожи.

Может ли птоз вернуться после операции?

В большинстве случаев результат стабилен. Однако у 5–10% пациентов возможно частичное снижение результата в отдалённом периоде, что может потребовать повторной коррекции. Вероятность рецидива зависит от причины птоза и выбранной методики.

Оперируют ли птоз у детей?

Да, при тяжёлом врождённом птозе, ограничивающем зрение, операция может быть показана в раннем детском возрасте для предотвращения амблиопии (развития «ленивого глаза»). Решение о сроках операции принимается совместно хирургом и офтальмологом. При лёгком птозе операция может быть отложена до более старшего возраста.

Коррекция птоза верхнего века требует от хирурга не только технического мастерства, но и тонкого чувства симметрии. Обе глазные щели должны быть симметричными после операции — а при одностороннем птозе хирургу необходимо учитывать феномен Геринга: после коррекции птозного века контралатеральное (здоровое) веко может слегка опуститься, поскольку мозг больше не компенсирует асимметрию повышенной иннервацией. Этот феномен обсуждается с пациентом до операции, и хирургический план строится с его учётом.

Послеоперационный уход при коррекции птоза имеет свои особенности. В раннем периоде возможен лёгкий лагофтальм (неполное смыкание века) — это ожидаемое и временное явление, связанное с отёком и адаптацией тканей к новому положению. Для защиты роговицы назначаются увлажняющие капли днём и специальная мазь на ночь. Как правило, полное смыкание восстанавливается в течение 2–4 недель по мере спадения отёка. Контрольные осмотры проводятся через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после операции.