Устранение лагофтальма 

Устранение лагофтальма — хирургическая коррекция состояния, при котором веки не могут полностью сомкнуться, оставляя часть роговицы и конъюнктивы обнажёнными. Лагофтальм не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, возникающий при различных патологиях: параличе лицевого нерва, последствиях травм и ожогов, рубцовых деформациях век, осложнениях после предшествующих хирургических вмешательств (блефаропластика с чрезмерной резекцией кожи), при тиреоидной офтальмопатии (экзофтальме).

Неполное смыкание век — серьёзная функциональная проблема: обнажённая роговица подвергается высыханию, что приводит к кератопатии, язвам роговицы и в тяжёлых случаях — к потере зрения. В клинике «Искусство» в Москве устранение лагофтальма выполняют хирурги школы профессора Неробеева, специализирующиеся на реконструктивной хирургии лица и хирургии лицевого нерва.

Хирургия лагофтальма находится на стыке эстетической и реконструктивной хирургии: задача не только восстановить функцию смыкания век и защитить роговицу, но и добиться симметричного, эстетически приемлемого результата. Это особенно важно при параличе лицевого нерва, когда лагофтальм является частью комплексной проблемы, затрагивающей мимику всей половины лица.

Экспертиза хирургов клиники «Искусство» в области хирургии лицевого нерва и реконструктивной хирургии лица, полученная при обучении в школе профессора Неробеева, является ключевым фактором для успешного лечения лагофтальма — особенно в сложных случаях, связанных с параличом и рубцовыми деформациями.

Показания

• Паралитический лагофтальм — неполное смыкание века вследствие паралича лицевого нерва (идиопатический паралич Белла, послеоперационный парез, травматическое повреждение)
• Рубцовый лагофтальм — укорочение века рубцами после травм, ожогов, предшествующих операций
• Ятрогенный лагофтальм — осложнение блефаропластики с избыточной резекцией кожи
• Лагофтальм при тиреоидной офтальмопатии (экзофтальме)
• Механический лагофтальм — при образованиях века, препятствующих смыканию
• Развитие кератопатии, сухости глаз, рецидивирующих эрозий роговицы вследствие неполного смыкания

Методы хирургической коррекции

Выбор методики определяется причиной лагофтальма, его степенью, состоянием тканей века и прогнозом восстановления функции лицевого нерва (если причина — паралич). Хирург может использовать один метод или комбинацию нескольких.

Имплантация груза в верхнее веко — наиболее распространённая методика при паралитическом лагофтальме. В верхнее веко устанавливается тонкая пластинка из золота или платины, масса которой обеспечивает смыкание века под действием гравитации при расслаблении мышцы-леватора. Имплантат помещается между круговой мышцей глаза и тарзальной пластинкой через небольшой разрез в складке верхнего века. Операция технически несложна, обратима (имплантат может быть удалён при восстановлении функции нерва) и даёт хороший функциональный результат.

Тарзорафия — частичное сшивание наружных краёв верхнего и нижнего века для уменьшения ширины глазной щели. Применяется как временная мера при ожидании восстановления функции нерва или как дополнение к другим методикам при тяжёлом лагофтальме. Недостаток — сужение глазной щели и косметический эффект.

Подтяжка нижнего века (кантопексия, кантопластика) — при параличе лицевого нерва нижнее веко теряет тонус и отвисает, что усугубляет лагофтальм и приводит к вывороту (эктропиону). Укрепление нижнего века в сочетании с имплантацией груза обеспечивает полноценное смыкание.

Пересадка тканей — при рубцовом укорочении века для восстановления дефицита тканей используются свободные кожные трансплантаты, перемещённые лоскуты или аутотрансплантаты слизистой оболочки. Эти методики показаны при ожоговых и посттравматических рубцах.

Реиннервация — при длительном параличе лицевого нерва хирурги клиники «Искусство» могут выполнить реконструктивные операции по восстановлению иннервации круговой мышцы глаза, что является причинным лечением лагофтальма. Подробнее — в разделе «Пластика лицевого нерва».

Как проводится операция

Операция по имплантации груза в верхнее веко выполняется под местной анестезией с седацией. Через разрез в складке верхнего века хирург формирует карман для имплантата между круговой мышцей и тарзальной пластинкой. Масса имплантата подбирается индивидуально (0,6–1,6 г) с помощью тестовых грузов, которые прикладываются к веку до операции. Имплантат фиксируется швами. Рана ушивается. Длительность — 30–60 минут.

Комбинированные вмешательства (имплантат + кантопексия + коррекция нижнего века) занимают 1–2 часа. Пациент, как правило, покидает клинику в тот же день.

Результат и реабилитация

Швы снимаются на 5–7 день. Отёчность умеренная и проходит за 7–10 дней. Функциональный результат ощущается сразу: веко начинает смыкаться под действием силы тяжести. Окончательная оценка — через 1–2 месяца по мере адаптации тканей.

Результат — восстановленное смыкание век, защита роговицы от высыхания, уменьшение или устранение симптомов сухости глаз. При правильно подобранной массе имплантата веко выглядит естественно, а контур остаётся симметричным. Эффект стабилен. При восстановлении функции лицевого нерва имплантат может быть удалён. Сроки восстановления индивидуальны.

Противопоказания

• Активный инфекционный процесс в области века или глаза
• Тяжёлые заболевания глаз, при которых хирургическое вмешательство противопоказано (обсуждается с офтальмологом)
• Нарушения свёртываемости крови
• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации
• Аллергия на материал имплантата (крайне редко; при необходимости используется альтернативный материал)

Окончательное решение принимает врач после комплексного обследования.

Часто задаваемые вопросы

Заметен ли имплантат в верхнем веке?

При правильной установке имплантат не виден и не пальпируется через кожу. Разрез располагается в складке верхнего века и после заживления не виден. Веко выглядит естественно, контур не изменяется.

Можно ли удалить имплантат, если функция нерва восстановится?

Да, это одно из преимуществ метода. Имплантат может быть удалён через тот же доступ (в складке века) в любой момент, если функция лицевого нерва восстановилась и смыкание века обеспечивается естественным путём.

Лагофтальм после блефаропластики — это поправимо?

Да, ятрогенный лагофтальм после блефаропластики (вызванный избыточной резекцией кожи) поддаётся хирургической коррекции. В зависимости от степени дефицита ткани применяются методы от кантопексии до пересадки свободного кожного трансплантата. Хирург оценит ситуацию и предложит оптимальную тактику.

При лагофтальме, вызванном параличом лицевого нерва, хирургическая коррекция век является лишь частью комплексной реабилитации. В клинике «Искусство» пациенты с параличом лицевого нерва получают возможность комплексного лечения: от восстановления смыкания век до реконструкции мимики всей половины лица — пересадка нервов, транспозиция мышц, моделирование улыбки. Подробнее об этих методиках — в разделе «Пластика лицевого нерва». Сочетание устранения лагофтальма с реанимацией мимики позволяет добиться не только функционального, но и полноценного эстетического результата.