Репозиция и фиксация отломков (остеосинтез) 

Репозиция и фиксация отломков (остеосинтез)

Остеосинтез лицевого скелета — хирургическая фиксация костных отломков металлическими конструкциями: пластинами, винтами, сетками. Это ключевой этап лечения переломов со смещением: без надёжной фиксации кости срастаются в неправильном положении, и устранить деформацию впоследствии значительно сложнее. В клинике «Искусство» в Москве для остеосинтеза применяются современные системы, позволяющие выполнить точную анатомическую репозицию даже при сложных многооскольчатых переломах.

Что такое остеосинтез и как он работает

После репозиции (точного сопоставления) отломков хирург фиксирует их пластинами и винтами из медицинского титана — материала, биосовместимого с тканями организма. Конструкция удерживает кость в правильном положении на весь период сращения, не требуя внешней иммобилизации. Это позволяет пациенту раньше возвращаться к нормальной жизни по сравнению с консервативными методами фиксации.

Виды остеосинтеза в ЧЛО

Накостный остеосинтез

Наиболее распространённый метод: пластины фиксируются на поверхности кости. Применяется при переломах нижней и верхней челюсти, скуловой кости. Пластины могут быть прямыми, L-образными, Y-образными — в зависимости от локализации и направления перелома.

Компрессионный остеосинтез

Специальные пластины создают сжимающее усилие между отломками, ускоряя сращение. Применяется при переломах тела нижней челюсти.

Реконструктивные пластины

При дефектах нижней челюсти (после удаления опухолей или при оскольчатых переломах с потерей костной ткани) используются массивные реконструктивные пластины, временно замещающие участок кости до выполнения костной пластики.

Резорбируемые фиксаторы

Пластины и винты из рассасывающихся материалов (поли-L-молочная кислота) применяются преимущественно в детской практике — чтобы не препятствовать росту костей. Постепенно растворяются в течение 1–2 лет.

Межчелюстная фиксация (шинирование)

Временное скрепление верхней и нижней челюстей назубными шинами для создания правильного положения прикуса на период сращения. Применяется как самостоятельный метод при переломах без смещения или как дополнение к остеосинтезу.

Как проходит операция

Операция выполняется под общей анестезией. Хирург формирует доступ к зоне перелома — по возможности через слизистую оболочку полости рта или естественные складки лица, чтобы избежать видимых рубцов. Отломки сопоставляются в анатомически правильном положении и фиксируются пластинами и винтами. При переломах с нарушением прикуса правильное положение верхней и нижней челюстей контролируется до и во время операции.

Продолжительность операции — от 1 до 4 часов в зависимости от сложности и количества зон фиксации.

Реабилитация

Госпитализация после остеосинтеза — как правило, 3–7 дней. Щадящая диета при переломах нижней челюсти — 4–6 недель. Отёк мягких тканей проходит в течение 2–3 недель. Контрольная КТ — через 3–4 месяца для оценки качества сращения.

Противопоказания

Нестабильное общее состояние пациента, активный инфекционный процесс в зоне вмешательства, некорригируемые нарушения свёртываемости. При аллергии на металлы уточняется состав фиксирующих конструкций.

Часто задаваемые вопросы

Чувствуются ли пластины под кожей?

В большинстве случаев — нет. Пластины располагаются непосредственно на кости под мягкими тканями. В зонах с тонкими тканями (например, подбородок) пластина иногда пальпируется, но, как правило, не причиняет дискомфорта.

Нужно ли удалять пластины после сращения?

В большинстве случаев пластины остаются пожизненно — это безопасно. Удаление показано при инфицировании, болезненной пальпации или в особых клинических ситуациях.

Влияет ли остеосинтез на МРТ-исследования?

Титановые пластины и винты не являются ферромагнитными и не создают помех при МРТ. Они не нагреваются и не смещаются в магнитном поле.

Как быстро после операции можно есть обычную пищу?

При переломах нижней челюсти — через 4–6 недель постепенный переход к обычной диете. При изолированных переломах скуловой кости или орбиты пищевых ограничений, как правило, нет.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург оценит снимки и предложит оптимальный метод фиксации.