Лечение переломов костей лицевого скелета (нижняя и верхняя челюсть, скулы, глазница) 

Лечение переломов костей лицевого скелета

(нижняя и верхняя челюсть, скулы, глазница)

Переломы лицевого скелета — это не только травма костей, но и угроза функции: нарушается прикус, затрудняется открывание рта, возможна диплопия при переломах глазницы, деформация носа при переломах средней зоны. Своевременное хирургическое лечение в Москве позволяет восстановить анатомию лица и вернуть утраченные функции — при условии, что операция выполнена технически правильно и в оптимальные сроки.

Виды переломов и их особенности

Переломы нижней челюсти

Нижняя челюсть — наиболее часто ломающаяся кость лицевого скелета. Типичные локализации: мыщелковый отросток (суставной отросток), угол челюсти, тело, симфиз. Переломы мыщелкового отростка особенно важны: при неправильном лечении возможно ограничение открывания рта и развитие анкилоза (неподвижности сустава). При смещении отломков восстановление прикуса возможно только хирургически.

Переломы верхней челюсти

Классифицируются по типам Ле Фор (I, II, III) в зависимости от уровня перелома. Переломы типа Ле Фор II и III сопровождаются значительным смещением средней зоны лица и требуют стабилизации нескольких структур одновременно. Нередко сочетаются с переломами костей носа и орбиты.

Переломы скуловой кости и скуло-орбитального комплекса

Скуловая кость соединяется с четырьмя другими костями, поэтому её перелом, как правило, захватывает несколько сочленений. Клинически — западение скуловой области, нарушение открывания рта (при смещении отломка в сторону венечного отростка нижней челюсти), онемение щеки и верхней губы. При своевременном лечении анатомия восстанавливается полностью.

Переломы стенок глазницы

«Взрывной» перелом (blow-out fracture) нижней или медиальной стенки орбиты возникает при ударе тупым предметом в область глаза. Жировая клетчатка и нижняя прямая мышца глаза могут ущемляться в зоне перелома — это вызывает диплопию (двоение в глазах) и ограничение движений глазного яблока. Операция устраняет ущемление и восстанавливает целостность стенки орбиты.

Диагностика

Обязательное исследование — КТ лицевого скелета с трёхмерной реконструкцией. Оно позволяет точно оценить количество и расположение отломков, степень смещения, состояние окружающих структур. На основании КТ хирург планирует доступы и объём фиксации.

Хирургическое лечение

Операция выполняется под общей анестезией. Задача — репозиция (точное сопоставление) отломков в анатомически правильном положении и их надёжная фиксация. Доступы выбираются с учётом локализации перелома и минимизации видимых рубцов: внутриротовые, через слизистую, в проекции естественных складок лица или бровей.

При переломах нижней челюсти применяется межчелюстная фиксация (шинирование) на период сращения или открытая репозиция с остеосинтезом. Выбор метода зависит от локализации и характера перелома.

Сроки и реабилитация

Оптимальные сроки операции — первые 5–10 дней после травмы. После остеосинтеза нижней челюсти назначается щадящая диета на 4–6 недель. Сращение кости — 4–8 недель в зависимости от характера перелома и возраста пациента. Контрольная КТ выполняется через 3–4 месяца.

Противопоказания

Тяжёлые сочетанные травмы в нестабильном состоянии (операция откладывается до стабилизации), активные инфекционные процессы в зоне перелома, тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации. Окончательное решение принимает хирург.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли операция при переломе челюсти без смещения?

При переломах без смещения возможно консервативное лечение — шинирование и щадящая диета. При смещении, нарушении прикуса или нестабильности отломков показана операция. Это определяется по данным КТ.

Удаляют ли пластины после остеосинтеза?

В большинстве случаев — нет, титановые пластины остаются пожизненно. Удаление показано при инфицировании, пальпируемом дискомфорте или в особых анатомических ситуациях — по решению хирурга.

Как долго после операции нельзя есть твёрдую пищу?

При переломах нижней челюсти щадящая (мягкая) диета назначается на 4–6 недель. Точные сроки зависят от локализации и сложности перелома — хирург даёт индивидуальные рекомендации.

Восстановится ли чувствительность после перелома скулы?

При переломах скуловой кости часто возникает онемение щеки и верхней губы — из-за растяжения или сдавления подглазничного нерва. После репозиции отломков чувствительность, как правило, восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург изучит снимки и предложит план лечения.