Устранение содружественных движений мимической мускулатуры 

Устранение содружественных движений мимической мускулатуры

Синкинезия (содружественные движения) — состояние, при котором попытка совершить одно мимическое движение непроизвольно вызывает другое: при улыбке закрывается глаз, при моргании поднимается угол рта, при жевании напрягается шея. Это одно из наиболее сложных и психологически тягостных последствий перенесённого паралича лицевого нерва — нерв восстановился, движения вернулись, но лицо живёт «не так». В клинике «Искусство» в Москве лечение синкинезий — отдельная специализация, требующая тонкого понимания нейроанатомии и мимической биомеханики.

Почему возникают синкинезии

При повреждении лицевого нерва и его последующей регенерации нервные волокна прорастают обратно, но не всегда — к «своим» мышцам. Волокна, которые должны были иннервировать мышцу, поднимающую угол рта, могут прорасти к круговой мышце глаза. В результате — при попытке улыбнуться закрывается глаз. Синкинезии развиваются у значительной части пациентов, перенёсших паралич Белла или операцию на лицевом нерве.

Виды синкинезий

• окуло-оральная: при движении рта непроизвольно закрывается глаз

• оро-окулярная: при моргании поднимается угол рта

• шейно-лицевая: при мимических движениях напрягается платизма (подкожная мышца шеи)

• жевательно-лицевая: при жевании возникают непроизвольные движения лица

• крокодиловы слёзы (синдром Богорада): слезотечение при жевании — результат аберрантной регенерации волокон к слёзной железе

Методы лечения

Ботулинотерапия

Введение ботулотоксина в гиперактивные мышцы снижает выраженность синкинезий и позволяет «перезапустить» паттерн движения. Метод нехирургический, эффект длится 3–6 месяцев. При регулярном применении в сочетании с мимической гимнастикой возможно стойкое улучшение — мозг постепенно «переучивается» на правильный паттерн.

Selective neurolysis (селективный нейролиз)

Хирургическое вмешательство, при котором избирательно пересекаются ветви лицевого нерва, вызывающие нежелательные движения. Позволяет устранить синкинезию, не нарушая нужные движения. Требует точного картирования нервных ветвей.

Миэктомия

Частичное удаление или ослабление мышцы, создающей нежелательное движение. Применяется при выраженных синкинезиях, не поддающихся другим методам.

Мимическая биофидбэк-терапия

Специализированная реабилитационная программа, направленная на переобучение мимических движений. Эффективна в сочетании с ботулинотерапией. Пациент учится контролировать движения, которые ранее происходили непроизвольно.

Реабилитация

При нехирургическом лечении (ботулинотерапия + гимнастика) госпитализация не требуется. После хирургического лечения (нейролиз, миэктомия) — 3–5 дней стационара, отёк проходит в течение 1–2 недель. Мимическая гимнастика является обязательным компонентом реабилитации при любом методе лечения.

Противопоказания

Для ботулинотерапии — нейромышечные заболевания, индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью. Для хирургического лечения — общехирургические противопоказания. Окончательный список определяет хирург на консультации.

Часто задаваемые вопросы

Синкинезия — это навсегда?

Не обязательно. При своевременном и правильно подобранном лечении возможно значительное улучшение. Особенно эффективна ранняя ботулинотерапия в сочетании с мимической гимнастикой — начатая сразу после появления синкинезий, она снижает риск их закрепления.

Сколько раз нужно делать инъекции ботулотоксина?

Как правило, инъекции повторяются каждые 3–6 месяцев. Со временем у части пациентов интервал увеличивается или необходимость в инъекциях снижается — если мозг успешно «переучивается» в процессе гимнастики. Точный режим определяет хирург.

Помогает ли гимнастика при синкинезиях?

Да, мимическая гимнастика — обязательный компонент лечения. Она не устраняет синкинезию сама по себе, но в сочетании с ботулинотерапией или после хирургического лечения помогает сформировать правильный двигательный паттерн.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург оценит характер синкинезий и подберёт оптимальный метод лечения.