Восстановление движений лица (врождённые и приобретённые параличи мимических мышц) 

Восстановление движений лица при параличе мимических мышц

Паралич мимической мускулатуры — одно из наиболее тяжёлых последствий поражения лицевого нерва. Неподвижная половина лица, неспособность улыбнуться, закрыть глаз, поднять бровь — это меняет не только внешность, но и повседневную жизнь: затруднено жевание, речь, возникает угроза для роговицы глаза из-за неполного смыкания век. В клинике «Искусство» в Москве восстановление движений лица — одно из ключевых направлений реконструктивной хирургии, унаследованное от школы профессора А.И. Неробеева.

Когда применяется

• полный паралич лицевого нерва после операции на опухолях уха, слюнной железы, основания черепа

• паралич вследствие травмы — перелома основания черепа, ранения

• врождённый паралич — синдром Мёбиуса, агенезия лицевого нерва

• паралич Белла с отсутствием восстановления в течение 6–12 месяцев

• паралич после лучевой терапии на область головы и шеи

Выбор метода: что определяет тактику

Главный фактор — давность паралича и состояние мимических мышц. При свежем повреждении нерва мышцы жизнеспособны, и задача — восстановить нервную проводимость. При длительном параличе мышцы атрофируются и уже не могут ответить на нервный импульс — тогда нужна пересадка живой мышцы.

Прямой шов нерва

Применяется при свежем пересечении нерва — как правило, интраоперационно или в течение нескольких дней после травмы. Концы нерва сшиваются под микроскопом; восстановление проводимости занимает от нескольких месяцев до года.

Пластика нерва (невропластика)

Когда концы нерва нельзя сшить без натяжения, используется нервный трансплантат — фрагмент менее важного нерва пациента (как правило, икроножного). Трансплантат «мостиком» соединяет концы повреждённого нерва. Метод применяется при параличе давностью до 1,5–2 лет, пока мышцы ещё сохраняют способность к восстановлению.

Нейротизация — подключение к донорскому нерву

Если лицевой нерв повреждён у основания или не может быть использован как источник импульсов, периферические ветви нерва подключаются к другому донорскому нерву — например, к жевательному (n. masseter) или подъязычному. Этот метод позволяет восстановить активные движения даже при невозможности использовать сам лицевой нерв.

Пересадка мышечного лоскута с нейротизацией

При давнем параличе (более 1,5–2 лет), когда собственные мышцы атрофировались необратимо, выполняется пересадка живой мышцы с другого участка тела — как правило, тонкой мышцы бедра. Мышца переносится с микрохирургическим анастомозом сосудов и нейротизацией — подключением к нервному источнику. Это наиболее сложный вид вмешательства, дающий стойкий долгосрочный результат.

Кросс-фейс нейропластика

Нервный трансплантат проводится от здоровой стороны лица к парализованной — через верхнюю губу. Через 6–9 месяцев, когда трансплантат прорастёт, к нему подключается нейротизированная мышца. Метод позволяет добиться спонтанной, эмоционально синхронной улыбки — обе стороны лица реагируют одновременно.

Ход операции

Все операции выполняются под общей анестезией. При пластике нерва продолжительность составляет 2–4 часа; при мышечной трансплантации с нейротизацией — 6–10 часов, работают две бригады одновременно. Госпитализация после мышечной трансплантации — 10–14 дней.

Реабилитация

После пластики нерва первые признаки восстановления — лёгкое подёргивание мышц — появляются через 3–6 месяцев. Активные движения формируются в течение 12–18 месяцев. После мышечной трансплантации первые произвольные движения возникают через 6–12 месяцев.

На протяжении всего периода восстановления пациент занимается мимической гимнастикой — это обязательная часть реабилитации, влияющая на качество конечного результата. Хирург наблюдает пациента регулярно.

Противопоказания

Тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации, некорригируемые нарушения свёртываемости, активные инфекционные процессы. Онкологическое заболевание не является абсолютным противопоказанием — решение принимается совместно с онкологом. Выраженная атрофия донорской мышцы может ограничить применение отдельных методов.

Часто задаваемые вопросы

Через сколько времени после паралича ещё возможна операция?

Зависит от метода. Прямой шов и невропластика наиболее эффективны в первые 1,5–2 года. Мышечная трансплантация с нейротизацией возможна и при более длительном параличе — при условии, что донорская мышца жизнеспособна. Точный ответ — только после осмотра и ЭНМГ.

Будет ли восстановленная мимика выглядеть естественно?

Это зависит от метода и индивидуальных особенностей восстановления. При кросс-фейс нейропластике с мышечной трансплантацией улыбка синхронизируется с эмоцией — пациент улыбается непроизвольно, когда чему-то рад. При нейротизации от жевательного нерва улыбка первое время возникает при жевании, но со временем мозг «переучивается» и движение становится более произвольным.

Можно ли оперировать ребёнка с врождённым параличом?

Да. При синдроме Мёбиуса и других врождённых параличах оперативное лечение возможно, как правило, с 4–6 лет. Раннее вмешательство позволяет ребёнку расти с улыбкой — это важно не только функционально, но и психологически. Конкретные сроки определяет хирург.

Нужна ли общая анестезия?

Да, все операции на лицевом нерве выполняются под общей анестезией. Характер анестезиологического сопровождения определяется анестезиологом на предоперационной консультации.

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на консультацию — хирург оценит давность паралича, состояние нерва и мышц и предложит реалистичный план восстановления.

Операция: 2-10 часов (невролиз — 1 час, сложная реконструкция — до 10 ч) под общей анестезией. Стационар 5-14 дней. Динамика: первые движения через 3-6 месяцев (80% для миопластики), полное восстановление 12-24 месяца (нерв прорастает 1 мм/сутки). Реабилитация включает физиотерапию, биоfeedback и ботокс.