Восстановление всех зубов (имплантация All-on-4, All-on-6) 

All-on-4 и All-on-6 — протоколы восстановления всей зубной дуги на 4 или 6 имплантатах с фиксацией несъёмного протеза в день операции или в течение нескольких дней после неё. Ключевое отличие от классической имплантации с большим числом имплантатов — использование наклонных имплантатов в задних отделах, что позволяет задействовать сохранившийся объём кости и нередко избежать обширной костной пластики. Пациент уходит из клиники с несъёмными зубами — это принципиальное преимущество протокола для пациентов с полным или субтотальным отсутствием зубов.

В клинике «Искусство» All-on-4 и All-on-6 выполняются командой из хирурга-стоматолога и ортопеда с цифровым планированием. Временный протез изготавливается заранее — по данным 3D-сканирования и КЛКТ — и фиксируется в день операции. Постоянный протез изготавливается через 3–6 месяцев, когда завершается остеоинтеграция.

All-on-4 или All-on-6: в чём разница

All-on-4. Четыре имплантата: два прямых в переднем отделе и два наклонных (до 45°) — в боковом. Наклон задних имплантатов позволяет задействовать плотную кость переднего отдела и минимизировать костную пластику. Подходит при умеренной или выраженной атрофии кости в боковых отделах. Нагрузка на каждый имплантат выше, чем при All-on-6.

All-on-6. Шесть имплантатов: большее число точек опоры снижает нагрузку на каждый из них, повышает стабильность протеза и позволяет изготовить более длинную зубную дугу. Требует несколько большего объёма кости. Применяется при достаточной ширине и высоте костного гребня в боковых отделах.

Выбор между протоколами определяется анатомией пациента по данным КЛКТ. В ряде случаев на одной челюсти применяется All-on-4, на другой — All-on-6.

Показания

• Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях
• Субтотальное отсутствие зубов с безнадёжным прогнозом оставшихся
• Неудовлетворённость съёмным протезом: подвижность, дискомфорт при жевании
• Атрофия кости в боковых отделах без возможности или желания проводить обширную пластику
• Желание восстановить зубы максимально быстро — «зубы за один день»

Этапы лечения All-on-4 / All-on-6

Диагностика и планирование. КЛКТ обеих челюстей, 3D-сканирование, анализ прикуса. Виртуальное планирование позиций имплантатов в программе. При необходимости изготовление хирургических шаблонов.

Подготовка. Удаление безнадёжных зубов (при необходимости), гигиена. Изготовление временного протеза по данным планирования.

День операции. Под местной анестезией (или седацией) устанавливаются 4 или 6 имплантатов. Проверяется первичная стабильность. При достаточной стабильности (торком ≥ 35 Н·см) — фиксация временного несъёмного протеза в тот же день. Если стабильность недостаточна — пациент уходит с временным съёмным протезом на период остеоинтеграции.

Остеоинтеграция. 3–6 месяцев. Временный протез носится постоянно, питание — мягкой пищей. Контрольные снимки — через 1 и 3 месяца.

Постоянное протезирование. После завершения остеоинтеграции временный протез заменяется постоянным — из циркония, акрила с каркасом или металлокерамики. Постоянный протез — несъёмный, фиксированный на имплантатах.

Реабилитация

Первые 3–7 дней: отёк, дискомфорт, ограниченное открывание рта. Мягкая жидкая диета — 8–12 недель после операции (важно: жёсткая пища создаёт нагрузку, опасную для ещё интегрирующихся имплантатов). Тщательная гигиена протеза: ирригатор, специальные щётки. Контрольные визиты — через 1, 3, 6 месяцев и далее ежегодно.

Противопоказания

• Декомпенсированный сахарный диабет
• Приём бисфосфонатов
• Онкологические заболевания в стадии лечения
• Выраженная атрофия при невозможности установить имплантаты нужной длины — требуется предварительная пластика
• Неудовлетворительная гигиена полости рта

Часто задаваемые вопросы

Правда ли, что «зубы за один день» — это реально?

Да, при достаточной первичной стабильности имплантатов (торком ≥ 35 Н·см) временный несъёмный протез фиксируется в день операции. Важно понимать: это временный протез из более мягкого материала, на котором нельзя грызть жёсткую пищу. Постоянный протез из циркония устанавливается через 3–6 месяцев.

Нужна ли костная пластика для All-on-4?

Одно из главных преимуществ All-on-4 — снижение потребности в костной пластике благодаря наклонным задним имплантатам. Однако при критической атрофии — когда кости не хватает даже для наклонных имплантатов — без предварительной аугментации не обойтись. Это выясняется по КЛКТ.

Как долго служит протез All-on-4?

Сами имплантаты при должной гигиене — десятилетия. Временный акриловый протез — 3–6 месяцев (до постоянного). Постоянный протез из циркония — в среднем 15–20 лет с возможными коррекциями. Ежегодные контрольные визиты обязательны.